金益霞 陈巧莉
（浙江大学附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016）
【摘要】 总结15例胃MALT淋巴瘤化疗的护理。护理的重点为做好心理护理，重视化疗期间的饮食护理，加强不良反应及相关并发症的观察及护理，是治疗顺利进行的关键。经悉心护理，15例患者均顺利完成治疗，无1例出现严重的并发症。
【关键词】胃MALT淋巴瘤 化疗 护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0325-02
胃MALT淋巴瘤属非上皮性胃恶性肿瘤，来源于胃黏膜相关淋巴样组织。1997年制订的新的WHO淋巴瘤分类,确立了淋巴结外黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤) 其占B细胞淋巴瘤的7%～8%，50%原发于胃,大部分为成年人,平均年龄61岁,男∶女为1∶1.2,东南亚发生率较高[3]。后来结外MALT淋巴瘤扩展到肺、涎腺、甲状腺、泪腺、乳腺等上皮性器官。为加强对该病的认识，收集本院2012年1月到2012年12月收治的15例原发性胃MALT淋巴瘤病例，现将护理报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组胃淋巴瘤共15例，其中男性6例，女性9例；年龄23-67岁，平均年龄45.7岁。病程14 d～20年。胃MALT淋巴瘤临床表现多为胃炎的症状，如上腹部隐痛不适，返酸、嗳气、胃胀满不适。胃镜检查多显示溃疡、糜烂或隆起。查体上腹部压痛或无压痛，腹部包块未触及，均未触及浅表淋巴结肿大。
1.2 治疗方法 15例中单纯化疗9例，采用方案（CHOP或COP），手术联合化疗6例，采用方案（CHOP或COP）。
1.3 结果 15例患者均顺利完成治疗，无1例出现严重的并发症。出院后均跟踪随访，随访方式为电话和门诊随访，随访时间截止2013年3月。9例单纯化疗者，完全缓解3例，部分缓解4例，仍在随访中，无明显进展，2例患者死亡。6例手术联合化疗患者，1例因“心肌梗塞”死亡，另5例患者目前稳定，无明显复发倾向。
2、护理
2.1 心理护理：由于治疗的特殊性，患者除了承受躯体痛苦外，还承受着巨大的心理压力。而心理压力直接影响着患者的治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家属对治疗缺乏信心，情绪消极[2]。在护理中我们因人施护，根据患者的不同心理采取有针对性的宣教方式，正确引导患者及家属对疾病的认识，通过介绍疾病的发生、发展及治疗方案，化疗的意义及需配合的相关注意事项，治疗过程中可能出现的并发症，准确及时的发现患者的心理问题，及时进行疏导、分析。同时在病情允许的情况下指导患者学习相关保健知识，适当活动，看书、听音乐等，放松心情，以分散对不良反应的注意力，积极配合治疗。
2.2 饮食护理：胃MALT淋巴瘤患者要严格注意饮食方面的调理，不能吃的东西坚决少吃。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化食物。避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，要留心记下经常引起感觉不适的食物，该忌口的必须忌口。多饮水以增强机体对化疗药物的承受力，促进毒素排泄.尽量做到合理膳食、平衡调配、注意荤素搭配、粗细搭配、食物品种越多越好。同时，少量多餐，吃东西时要耐心咬碎嚼烂，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃里的部分消化功能（这在胃MALT淋巴瘤的饮食护理中是相当重要的）。
2.3 深静脉置管或PICC管的护理：大剂量的化疗药物对血管的刺激性大，容易导致药液外渗继而发生静脉炎。因而多采用中心静脉输入化疗药物，从而减轻了化疗药物对血管的刺激，使药液外渗及静脉炎的发生率降低，保证治疗的顺利进行。置管前后应向患者及家属做好解释工作，包括置管的目的、优缺点及注意事项等，以取得患者合作[1]。同时应做好置管前后的护理，注意观察并发症。深静脉置管并发症包括置管时的并发症和留置导管期间的并发症，针对上述并发症，护士应及时发现和处理。PICC管的维护至关重要，向患者及家属做好宣教工作。本组15例均采用深静脉置管或PICC管化疗，未发生药液外渗、静脉炎等并发症。
2.4 不良反应及并发症的观察：
2.4.1 胃肠道不良反应：很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发多种症状。最常见的胃肠道症状为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等。是由于化疗药物对胃肠道粘膜的直接刺激及化疗药物刺激延髓催吐化学感受区所致[1]。护士应营造良好的进食环境，在病情允许范围内指导患者饭前散步以增进食欲；在化疗期间与患者及家属共同制定饮食计划，保证饮食多样化，尽量选择患者喜欢吃的消化食物；进食后及时漱口，保持口腔清洁，增进食欲。如感到恶心时指导其做深呼吸及吞咽动作，待症状缓解后再进食。对于呕吐量大者暂禁食，防止水、电解质平衡失调。腹泻时注意补充水分，进食少者可通过静脉补营养。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及大便的性状、次数等。必要时留取标本及时送检。护士应在旁陪伴，给予安慰，减轻紧张情绪。及时给予止吐、止泻等对症治疗，促进患者尽快恢复。
2.4.2 骨髓抑制：大多数的化疗药物对骨髓都有抑制作用，主要是引起白细胞及血小板减少。所以在化疗期间，密切观察血象，预防感冒，尽量不要外出，如白细胞低于2.0×109/L者需住进隔离室以保护，按医嘱给予吉粒芬针75～100ug等升白细胞的药物，每日一次；当白细胞低于3.0×109/L，中性粒绝对值<1.5时给予口服盐酸小檗胺3#tid、益血生3#tid、或升白合剂40mltid口服，预防性的升白细胞治疗。患者带口罩，避免去人多的地方，严格限制探望者，尤其是感冒者不要陪伴，医护人员有上呼吸道感染着不得进入病房，病室每天用紫外线灯照射消毒2次，防止交叉感染。并定时给予开窗通风保持病室温湿度适宜。注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象，有血小板下降时注意观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑以及有无血尿、便血等，一旦发现异常，报告医生予以积极处理。
2.4.3 肝肾功能损害：化疗药物有时可引起肝损伤，主要是肝细胞的损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃富含维生素的水果及菌类食品，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。同时注意卧床休息。如肝功损伤严重，按医嘱加用护肝降酶类药物外，饮食上可加用五味子20 g，枸杞子20 g炖鲫鱼汤，可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。
2.4.4 脱发和其他毒性反应：化疗能引起脱发，因此化疗前应充分估计患者为此所产生的心理负担。提前做好解释工作，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生，同时保持床铺清洁，随时清扫落发，以消除对患者的不良刺激。剪短发，使用软的梳子，使用温和的洗发液。病人外出可以戴帽子或戴假发以保持美观。化疗前头部放置冰帽，用药结束后10分钟除去可减轻脱发的发生。
3、小结
化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，已被普遍接受并广泛应用临床。但大多数患者在接受治疗后，常出现不同程度的不良反应及并发症，因此，护理的重点是从心理、饮食、预防并发症等多个方面加以综合干预，最大程度的减轻不良反应，提高治疗效果，增强患者对抗疾病的信心。
参考文献
[1] 杨友群.原发性胃恶性淋巴瘤的围手术期化疗护理[J].中国临床保健杂志，2009,12（4）：435-436.
[2] 谢静娜，李民驹，单晓敏，等. 腹部恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理[J]. 护理与康复，2012，11（7）：632-633.
[3] 朱梅刚.幽门螺旋杆菌感染与胃MALT淋巴瘤的相关性[J].白血病·淋巴瘤，2005，14（5）：261-263.
[4] 裴海平，申良方.原发性胃MALT淋巴瘤的临床分析[J].中国现代医学杂志，2005，15（12）：1894-1896.
论文作者:金益霞,陈巧莉
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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