黑龙江省牡丹江市第一人民医院18645761766
【摘要】目的：探讨低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗频发短暂性脑缺血发作（TIA）的临床效果。方法：我科于2015年1月～2016年6月收治频发TIA患者70例，随机分为治疗组及对照组，各35例。对照组给予氯吡格雷口服治疗，治疗组氯吡格雷口服联合低分子肝素钙皮下注射，比较两组患者的临床疗效，回顾性分析临床资料。结果：治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙联合氯吡格雷临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】短暂性脑缺血发作；低分子肝素钙；氯吡格雷；
短暂性脑缺血发作多在颈内动脉系统或椎-基底动脉系统血管严重狭窄的基础上发生血流动力学改变或微血栓形成所致[1]。TIA症状虽轻，但如不及时治疗，易进展为脑梗死，有关资料显示发病后最初的1周发生脑梗死的危险很高[2-3]。我科采用低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗频发TIA，临床取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组TIA患者70例，治疗组：35例，男20例，女15例。年龄46～78岁，平均（63.5±4.4）岁。TIA平均发作次数4.3次；对照组：35例，男20例，女15例。年龄48～76岁，平均年龄62.6±3.4岁；TIA平均发作次数4.5次；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，排除脑出血和脑梗死，无近期出血史及抗凝禁忌症；两组患者的年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均于入院后给予消除病因，合理采用降糖、降压、降脂等治疗方法。对照组：氯吡格雷75 mg/d，2次/d，口服，一周后75 mg/d、1次/d、口服、持续3个月。治疗组：在对照组基础上联合低分子肝素钙5000 U皮下注射，每12小时1次，连用7-10天。
1.3疗效标准 痊愈：患者在接受治疗3天内，短暂性脑缺血发作现象得到有效控制，患者的意识模糊、失语、偏瘫等现象有明显好转；有效：患者在接受治疗后一周内，短暂性脑缺血发作现象得到有效控制，由短暂性脑缺血引发的意识模糊、失语、偏瘫等现象逐渐减轻；无效：患者在接受治疗后一周内，短暂性脑缺血发作现象没有得到有效控制，由短暂性脑缺血引发的意识模糊、失语、偏瘫等现象加重，甚至部分患者出现脑出血现象。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 治疗组的总有效率为96.67%，高于对照组总有效率63.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。随访半年，治疗组1例TIA复发、无脑梗死发生，对照组TIA复发6例、脑梗死2例。
3讨论
短暂性脑缺血通常在中老年人群中多发，常因发病时间短，恢复快，可自行恢复且一般不留后遗症而经常未能引起人们的注意。其发病机制目前有很多假说，如微栓塞学说、血流动力学学说、炎症学说、盗血综合征学说等，其中大多数人主张微栓塞型和血流动力学学说，发生短暂性血液供应不足或是粥样硬化引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍[5-6]。TIA是脑卒中的高危因子，一次TIA发作后，脑卒中发生率为4～8%，1年内为12～13%，5年内为24～29%，TIA频繁发作者48 h内发生缺血性脑卒中的概率可达50%。
临床应迅速有效地控制TIA的发作，特别是频发TIA。抗血小板聚集治疗是国际公认防治TIA发作的最佳选择，但是对于频繁TIA往往单一的抗血小板聚集治疗难以达到满意的疗效[7]。氯吡格雷是一种非竞争性腺苷二磷酸（ADP）受体阻滞剂，通过结合血小板表面ADP受体抑制血小板聚集，还可抑制血小板粘附。抑制动脉粥样硬化板块形成，对减少微栓子的发生和预防复发有一定作用。低分子肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化的低分子钙盐,其药理作用主要有:①有较强的抗Xa活性和弱的抗Ⅱa及Ⅸa的作用,因此对血栓形成有抑制作用而出血倾向较低；②能刺激血管内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物,对形成的血栓溶解有间接协同作用；③生物利用度高,接近100%,每日注射2次,即可保持有效的抗凝作用。近年来低分子肝素钙因其具有良好的抗凝抑制血栓扩展的作用、高生物利用度、半衰期长、不良反应少（尤其是出血少）等优点而再度被临床抗凝治疗所采用。对于TIA，抗血小板聚集与抗凝药物联合应用能有效防治血栓的形成与扩展，能尽快地控制TIA的发作、有效地防止TIA进展为脑卒中[8-9]。
通过采用低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗频发TIA的结果显示，低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗频发TIA临床疗效好。
【参考文献】
[1]贾建平，崔丽英、王伟，等.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：173.
[2]短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版[J].中华内科杂志，2011，50（6）：530-533.
[3]许风雷，李翠萍，热依汗，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：32-33.
[4]黄晓东，黄慧.低分子肝素钙早期治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：67-69.
[5]姜南.肠溶阿司匹林、氯吡格雷联合低分子肝素治疗高海拔地区颈内动脉地区短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，11（2）：137-141.
[6]吴斌.降纤酶联合阿司匹林治疗频发短暂性脑缺血发作的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（21）：7-8.
[7]廖雪梅.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：188-189.
[8]陈颖青，何超明.低分子肝素治疗频发短暂性脑缺血发作61例疗效观察[J].中国热带医学，2014，14（5）：630-632.
[9]连佛彦，石正洪.低分子肝素对照阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效和安全性的Meta分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：19-22.
论文作者:王洪亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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