周四清 王 莉 温生贵 林 茹 许振丰 曹先兵 陈 静海南省海口市解放军第一八七中心医院放射科 海南 海口 ５７１１５９ 通讯作者:王莉(１９８０－),女,山西太原人,硕士,主治医师,主要研究方向,影像诊断及介入治疗.
【摘要】 目的总结臭氧消融术治疗腰椎间盘突出患者的不同疗效,从而评估臭氧在治疗椎间盘病变中的作用原理.方法 在行臭氧消融术治疗椎间盘病变的患者中,根据影像表现,分为轻度和中重度,随机各抽８０例,术后追踪随访并记录其疗效.结果 术后６个月,８０例轻度突出患者中,疗效好者７４例,无效或疗效差者６例;８０例中重度突出患者,疗效好者６１例,无效或疗效差者１９例.二者差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 臭氧在治疗椎间盘病变中,其消炎、镇痛、消除神经根周围水肿及粘连起主导作用,而消融并非占主导作用.
【关键词】 椎间盘病变; 臭氧消融; 作用原理PrinciplerethinkingofO３ablationforthetreatmentoflumbardischerniation Zhousiqing,Wangli,Wenshenggui,Linru,Xuzhenfeng,Caoxianbin,Chenjin (HaikoucityofhainanprovinceinthePeople＇sLiberationArmy１８７centerhospitalradiologydepartmentHainanHaikou５７１１５９)【Abstract】 ObjectiveConclutiontheO３ablationforthetreatmentoflumbardischerniationpatientswithdifferentcurativeeffect,toevaluatetheprincipleofO３inthetreatmentoflumberdischerniation．MethodsInpatientswithherniationoflunberdiscweretreatedwithO３ablation,accordingtotheimagejudgmentdegreetionofherniation,dividedintomildand moderatelysevere,８０casesrandomlyeachspare,postoperativefollow－up,recorditseffect．ResultsAfter６months,in８０mildpatients,７４caseshavegoodeffectand６caseshaveinvalidorinferioreffect;in８０patientsofmoderatelysevere,６１caseshavegoodcurativeeffect,１９caseshaveinvalidorinferioreffect．Thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．ConclusionTheO３inthetreatmentoflumberdiscdisease,itsdimin【isKheiyngwoinrfdlsa】mmation,analgesia,eliminatearoundthenerverootedemaandadhesionplaysaleadingrole,andtheablationisnotdominantrole． Lumbervertebraldiscdisease; Ozoneablation; Actionprinciple 【中图分类号】R６８１．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００１２－０１O３
治疗椎间盘突出症作为一种成熟、有效的微创治疗方法,在欧洲已得到了广泛的应用[１].由于该技术具有创伤小、患者痛苦小、并发症少、适应证广等特点,在国内亦得到较广泛的推广应用[２]. 通过对患者的术后随访发现,影像学上突出轻的患者疗效较好,而影像学上突出重的患者疗效一般.针对以上现象,对８０例轻度、８０例重度椎间盘突出病例,结合随访信息进行回顾分析,汇报如下. １ 材料和方法
1.1材料１．１．１ 一般资料 轻度和重度腰椎间盘突出患者各８０例,其中男９６例,女６４ 例,年龄１８－７６岁,平均４５．２岁.两组性别比例及年龄差异无统计学意义. 病程６个月~３０年不等,术前均经保守治疗３个月以上效果不满意.术前行CT或MR检查均确诊为腰椎间盘突出或膨出,无臭氧消融治疗禁忌症.１．１．２ 器械 一次性使用PTC穿刺针,一次性使用腹部穿刺包,CHY．B型医用三氧发生器(山东易德康医疗器械),CT扫描仪.１．２ 方法１．２．１ 选材方法 由影像科两名主治医师,通过双盲法,按照分级计量标准[３],将所有手术患者分为I、II、III级,I级视为轻度突出,II、III级视为重度突.分别从轻度和重度突出中随机各抽出８０例;对分类有争议的及随访资料不全的患者不做为研究对象.１．２．２ 治疗方法 按照?经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)?[４]之规定操作.患者俯卧位,CT扫描定位,采用神经根下方安全三角进针法,注射方法为脉冲式推注[３],推注过程根据推注压力判断纤维环是否破裂及破裂程度,上下浮动O３注射量,避免人为造成纤维环破裂.O３消融浓度:L３－４、L４－５椎间盘为５０μg/ml,L５/S１椎间盘为４５μg/ml,盘外４０μg/ml;盘内注射量１０~２０ml,盘外１０~１５ml;盘内边缘注射利多卡因２ml、甲钴铵０．２mg、曲胺乃得４０mg混合液０．５ml,盘外上述混合液１．０ml.消融后退针过程中,针道注入少许O３.术后,绝对无枕平卧６小时,且一周内卧硬板床,６个月评估无效者可以建议其他方法治疗[５].１．２．３ 疗效评估 术后６个月通过电话方式采集Oswestry下腰痛功能障碍量表信息,计算Oswestry功能障碍指数评价临床疗效,Oswestry功能障碍指数小于１０％为显效,小于２０％均视为有效,大于２０％为无效.１．２．４ 统计学分析 结果采用SPSS１１．０统计软件包进行分析.结果采用有效率表示,组间有效率比较采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果术后６个月,８０例轻度突出患者中,疗效显著者７４例,疗效差者６例.８０ 例重度突出患者,疗效显著者６１例,疗效差者１９例.经X２检验,X２＝８．０１,p＜０．００５,认为椎间盘轻度突出与重度突出患者疗效不同,重度突出患者疗效差于轻度突出患者,其疗效差异有统计学意义.
表１ 椎间盘轻度和重度突出患者疗效的比较
３ 讨论３．１ 椎间盘突出症引起腰腿痛产生的机理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核突出进入椎管,压迫或刺激硬膜囊及脊神经根,从而引起腰痛、坐骨神经痛为主的一组综合症候群[６].其腰腿痛产生的机理主要有机械受压学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说三种学说. ３．２ 臭氧治疗椎间盘突出的原理一直以来,臭氧治疗椎间盘突出的原理有以下几种看法:一是利用臭氧强氧化作用,使髓核固缩,消除对神经根的压迫;二是臭氧拮抗炎症作用,达到抗炎的目的;三是通过臭氧灭活炎性介质,起到镇痛作用. ３．３ 通常认为,重度腰椎间盘突出者,压迫严重,症状重,而突出轻者,压迫轻,症状也轻.但在本组研究中,我们发现这样的规律并不完全符合.选择臭氧治疗的患者,基本上都是症状和体征严重,但这部分患者有绝大部分腰椎间突出并不严重.究其原因可能是纤维环破裂,局部椎间盘少量突出后,突出物周围产生炎性反应、免疫反应,并与组织周围的粘连水肿较重所致,这与椎间盘突出化学神经根炎学说及自身免疫学说相符.因此认为椎间盘轻度突出患者产生的症状,主要由于椎间盘周围无菌性炎症和神经根周围的粘连水肿造成的.而本组研究中进一步发现,这一类患者对臭氧治疗效果明显好于重度椎间盘突出患者.这说明了,臭氧的消炎、镇痛作用在臭氧治疗椎间盘突出上起着重要作用.
３．４ 椎间盘突患者,髓核通过破裂口向外“溢出”,即使纤维环内的髓核被臭氧消融固化形成负压,溢出的髓核回纳的几率近乎为零,而且这部分髓核被臭氧固化的几率也相当有限.因此臭氧消融术后,突出的髓核压迫作用并未得到减轻,特别是对于椎间盘突出时间长久,髓核脱水严重的患者.通过本组研究也证实,椎间盘突出严重患者,特别是突出时间长,髓核干枯退变患者,或是有突出物钙化患者,其治疗效果并不理想.所以,我们认为,臭氧在治疗椎间盘突出引起的腰腿痛中,臭氧的消融、减轻压迫并非占主导作用. 本研究主要将临床症状重的腰椎间盘突出患者分为两组进行对照,结果为影像学上轻度椎间盘突出患者,治疗效果显著的占９２．５％,而重度椎间盘突出患者治疗效果显著的仅占７６．２５％,其疗效差别有统计学意义(P＜０．０５)
由此可见,臭氧在治疗椎间盘突出时其主导作用应该是消炎、镇痛、解除神经根周围水肿和粘连作用.但目前研究病例数偏少,在判断椎间盘突出分级上有人为随意性存在,是本研究的缺陷,还待进一步研究和论证.
参考文献[１] MutoM,AndreulaC,LeonardiM．Treatmentofherniatedlumbardiscbyintradiscalandintraforaminaloxygen－ozone(O２－O３)injection[J]．NeuＧ[ roradiol,２００４,３１(６):１８３－１８９． ２] 肖越勇,孟晓东,李继亮,等．CT导向下O３消融术治疗腰椎间盘突出[J]． 中国介入影像与治疗学,２００５,２:２４５． [３] 张化一,黄抗美,王炳臣,等．腰椎间盘突出症的CT 分级与分型[J]．医学影像学杂志,１９９８,８(２):９８．９９． [４] 何晓峰,李彦豪,宋文阁,等．经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)[J]．中国介入影像与治疗学,２００５,５:３８７－３８８． [５] 盂庆云．神经阻滞学[M]．北京:人民卫生出版社,２００５:７５５—７５９ [６] 李鉴,李彦平,李树人．腰椎间盘突出症脑脊液炎性反应水平与VAS疼痛评分值的相关性[J]．现代康复,２００１,５(２):４８－４９．
论文作者:周四清 王莉 温生贵 林茹 许振丰 曹先兵 陈静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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