湖南省衡阳市南华大学附属第一医院疼痛科 湖南 衡阳4210011
作者简介：邹桂茂：（女，1975年01月-----，）湖南衡阳县人，医学本科毕业，护士长，现任职于南华大学附属第一医院疼痛科。）
摘要：目的 探讨策略优化管理模式在老年脑血管病患者感染和疼痛护理中的应用。方法 将我院收治于2014年8月~2015年8月收治的老年脑血管病患者60例随机分为观察组与对照组，观察组给予策略优化护理管理模式，对照组采用护理管理。比较两组患者的感染发生率和死亡率及疼痛护理满意度。结果 观察组患者较对照组患者病原微生物及病毒感染发生率明显降低，观察组常见幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒发生率分别为16．7%、10%、6．7%、11．3%：，总体感染发生率为46．7%，对照组幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒发生率分别为：26．7%、16．7%、10%、10%，总体感染发生率为66．7%，差异显著，具有统计学意义，即P＜0．05，死亡率明显下降，观察组死亡 3例，对照组死亡 8例，死亡率分别为10%、26%，差异显著，具有统计学意义，即P＜0．05，疼痛护理满意度上升，分别为：93．3%、83．3%，差异显著，具有统计学意义，即P＜0．05。结论 在老年脑血管病患者采用策略优化管理，能有效预防老年脑血管病患者的病原微生物及病毒感染，改善疼痛护理质量，具有临床应用价值，值得推广。
关键词：护理管理，策略优化，老年性脑血管病，感染，疼痛护理
【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0440-02
引言
动脉粥样硬化的长期慢性进展，是引起各种脑血管病的主要原因之一。有资料表明，在脑血管病患者中，随着年龄增长，受病原微生物和病毒感染的潜在风险增加，70岁以上的老年脑血管病患者，70%以上患者能检测出病原微生物和病毒感染，由于炎症的长期发展，患者长期受疼痛困扰，不但影响患者的生活质量，也增加各种心血管事件的潜在风险，也是引起老年脑血病患者死亡的重要原因。由病原微生物和病毒感染引起的炎症我院自2014年8月~2015年8月引入策略优化管理模式，加强对老年脑血管病患者的感染及疼痛的护理干预，取得明显效果，报道如下：能有效降低患者的感染机会，减轻疼痛，改善生活质量。
资料与方法
1．1临床资料
2014年8月~2015年8月我科收治老年脑血管病患者60例，男32例，女28例，年龄在63~79岁（平均年龄65．8岁）经头颅CT检查，脑梗死31 例，脑出血29 例，脑出血部位基底节区 22例，丘脑26 例，脑干12 例，出血量 ＜30mL例，30mL~30mL例，＞50mL例,脑梗死部位为基底节 例,合并高血压 例，糖尿病 例，冠心病 例。以上患者分随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别等一般资料上无统计意义。
1．2评估患者感染的危险因素
（1）吞咽障碍及颅高压造成呕吐，易引起误吸。（2）患者因病情需长时间绝对卧床，引起各类分泌物坠积。（3）营养供给不足，机体的自然防系统机能低下，（4）各种侵入性操作相对较多，如胃管插入、气管切开、气管插管以及手术等因素，使潜在的病原微生物及病毒侵入，（5）年龄越大感染的发生率越高。（6）出血量越大患者的感染率越高。
对观察组在护理管理上进行策略优化管理模理，对照组给予常规护理管理。
1．3护理措施
（1）加强病区空气及环境管理。提供安全舒适的环境，定时开窗通风。保持室内空气新鲜，湿度在200C~220C，相对湿度在50%~60%，限制和减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒一次，需注意防止患者受凉。因寒冷可使患者气道血管收缩，粘膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。
（2）安置合适的体位。头部抬高150~300，既保持脑血流量，又保持呼吸量通畅，切忌无枧卧位，凡有意识障碍的患者宜采取侧卧位，头稍前屈，以利口腔内分泌物流出。
（3）饮食护理管理。急性期昏迷患者在发病48h内应禁食，此后若无消化道出血，可致以鼻饲流质，意识转为清醒，咳嗽反应良好，能吞咽时可拔除胃管，经口进食，如患者的呕吐反射良好，可鼓励经口进食，每次进食量300~400mL为宜，速度不宜过快，20~30min分钟为宜，温度40℃，以免冷热刺激致胃痉挛，引起呕吐。喂食时，患者应采取半卧位或坐位，进食后维持30min才可躺下。患者应注意保持合理的饮食结构，可摄入大量鱼油与不饱和脂肪酸，因可抑制内皮激活和细胞粘分子表达，降低脑卒中患者猝死的风险。患者因氧化应激导致的炎症反应，可指导患者摄入一定量的维生素E、C，可减少心肌梗死等心血管事件的风险。对并发糖尿病的患者，则应严格控制饮食，消除肥胖。
（4）加强口腔护理。昏迷患者应加强口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔pH值选择合适的口腔清洗液。及时清除口腔内分泌物、食物残渣及呕吐物，对偏瘫的患者在清洗时应特别注意对瘫痪侧颊黏膜的清洗，应避免食物残渣存留于口腔内。
（5）加强对病原微生物及细菌感染的监测。病原微生物感染。颈A硬化斑块检测，可检出幽门螺杆菌。幽门螺杆菌抗体浓度脑梗死神经功能缺损程度相关。幽门螺杆菌感染是脑梗死的独立危险因素。肺炎衣原体感染。多处动脉检出肺炎衣原体。病毒感染。巨细胞病毒感染主要通过淋巴细胞和单核细胞播散到全身，主要侵及循环系统，感染细液细胞和循环细胞。70岁以上的老年人是巨细胞病毒感染的高危人群。血清中检出抗细胞病毒抗体阳性率达70%以上。单纯疱疹病毒感染。在硬化斑块和血栓形成部位也常常检测出单纯疱疹病毒。暴露在高剪刀的部位如管分叉处易遭潜伏的单纯疱疹病毒感染。肠道病毒感染。对检测出病原微生和病毒感染的患者，及时给予抗生素及抗炎症处理。
（6）疼痛护理管理。脑出血、脑梗死患者常常表现为突发性头痛，头晕，严重者还伴剧烈呕吐、恶心。护理人员应安慰患者，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，耐心向病人解释头痛的原因。因颅内出血、水肿致颅内压增高引起头痛。并向病人仔细解释疾病发生、发展及转归的过程，取得病人配合。提供安静、舒适及光线柔和的环境，避免环境刺激而加重疼痛，指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。护理人员各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。遵医嘱给予脱水剂如甘露醇、速尿等，给药半小时后仔细观察看疼痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察患者疼痛的性质、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
结果
2．1观察组患者较对照组患者幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒的感染发生率明显下降。其中，观察组感染总体发生率为46．7%，对照组总体发生率为66．7%，差异显著，具有统计学意义。见表1：
讨论
老年脑血管病患者病情复杂，长期慢性进展，是患者死亡的重要的原因之一，老年患者因神经功能不同程度受损及器官功能退化，抵抗力低下，病原微生物和病毒容易侵入，给护理和治疗带来一定困难。随着现代各类新技术的发展，老年脑血管患者感染和疼痛护理策略也常常随着新的发现需要而改进。策略优化管理模式因能取得更好的管理效果，在现代各类企业管理大量应用，在护理领域，也可见到相关文献报道。但对于病理复杂多变的老年脑血病患者感染和疼痛护理，尚未见到相关报道。
在本研究中，观察组较对照组的老年脑血管病患者的死亡率明显降低，感染发生率有所下降，及对感染所引发的炎症疼痛护理满意度也有所提升。本研究结果表明，充分评估感染的各类危险因素，采取相应优化的护理策略，可以整合和提升现有的护理资源，改善护理质量，取得更加令人满意的护理效果。因而具有一定的临床价值，值得推广。
参考文献
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论文作者:邹桂茂 许仙花 林海英 罗勤 刘晶
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 脑血管论文; 疼痛论文; 老年论文; 病患者论文; 病原论文; 病毒感染论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;