化疗为恶性肿瘤最主要的治疗方法之一。化疗药物不仅在对肿瘤细胞进行杀除，在将恶性肿瘤清除的同时，对于正在进行增值的其他正常细胞，例如胃肠粘膜上的上皮细胞、造血系统等细胞均会受到一定的影响，并且口轻溃疡，在日常生活中称为“口疮”，它是在恶性肿瘤进行化疗时最为常见的病发症之一，其所占发病率可达到25%~67%其不仅会对患者进食造成严重影响，使患者体内营养不足，造成身体正常机能发生紊乱，从而会对患者的治疗有一定的负面影响，严重者还会产生败血症，甚至死亡。因此对于化疗后口腔溃疡的治疗需要有进一步的思考。
1 化疗引发口腔溃疡原因
口腔是人们体内的致病性微生物进行入侵的首要关卡以及重要门户，其适宜的湿度、温度以及pH值，为人体内大多数细菌都提供了良好的生长环境，尤其是在牙龈出血或者有口腔黏膜时，都有可能引发口腔感染；若想维持口腔粘膜的完整性首先要保证免疫系统的正常功能，，如果身体的抵抗力特别低下，细菌侵入的话会导致患者发生感染，化疗药物对于口腔粘膜具有杀伤以及抑制作用，对细胞的修复以及噪声过程有负面影响；许多化疗药物会使口腔粘膜极其干燥，从而降低了口腔原有的清除细菌的本领；有的化疗药物会对患者的口腔黏膜的完整性造成直接的破坏，一旦口腔遭到感染就会一发不可收拾。中医则认为，化疗会使气阴两虚，导致虚火上升引起口疮的产生。有关学者对共50名服用大剂量抗肿瘤药物的病人进行针对性研究，其结果显示肾功能障碍者的体内尿素氮、肌酐升高的病人或接受放疗的老年患者更容易发生口腔溃疡。有相关医师认为，放化疗会导致脾胃损伤，口腔溃疡只是一个表象，实则脾胃气虚。
2 口腔溃疡的临床表现
口腔溃疡的主要临床表现为局部疼痛，口腔内出现粘膜糜烂、红斑以及溃烂，颈部以及颌下的淋巴结有明显肿胀，还有少数患者会伴随着乏力以及发热的症状，化疗可以造成的口腔炎大多发生在化疗后的第五天，并且可以持续到第七天左右，它们大多数位于左侧和右侧颊粘膜以及唇粘膜等部位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据世界卫生组织对抗癌药物急性和亚急性反应的分级标准，口腔溃疡等级可具体细化至以下五度：0度：正常的粘膜表现；I度：粘膜处出现部分红斑伴且伴随着微痛感，但对患者食物摄入没有影响；II度：粘膜处有明显的红斑且伴有疼痛感，只允许液体食物摄入；Ⅲ度：粘膜处溃疡疼痛感觉明显比II度更疼，只允许液体食物摄入；IV度：粘膜处剧烈疼痛，溃疡侵蚀且已经粘结成片，无法摄入食物。
3 化疗期间口腔溃疡的预防和治疗
（1）口腔护理 首先需要做的就是要加强口腔健康相关知识的宣传和教育，当患者要接受化疗时，应采取适当措施预防和治疗溃疡，。在进行化疗之前应该将口腔内是否具有溃疡进行严格地检查。一定要叮嘱患者尽量少进食对口腔粘膜具有大刺激性食物，早晚均刷牙，每天至少两次，在进食后用冷开水漱口3~5次，并且每次需20秒以上，并且叮嘱患者多喝水，护理人员应根据患者的不同情况，制定不同的饮水计划，口腔可以通过物理冲洗定期清洗，进而达到有助于保持口腔湿润，减少细菌的生长的效果，大量排尿的进行会加速患者体内的新陈代谢，从而使化疗过程中的药物尽快从身体内排出。口腔可以通过物理冲洗定期清洗，可以保持口腔湿润，从而减少细菌的生长。 大量排尿会导致新陈代谢迅速，化疗期间的药物产品将从肾脏排出。。为了避免药物与进食时的食物发生中和反应，口腔护理一般进行在睡觉前或者吃饭后30分钟进行。在睡觉前对口腔进行护理可以将牙缝进行彻底清洗，进而预防病菌的滋生。
（2）针对病理以及病因处理 如果有患者使用大量的MTX，患者对于口腔溃疡的防控手段有补充予甲酰四氢叶酸钙，同时，患者可以用质量分数为5％碳酸氢钠溶液漱口，还可以通过进食将尿液碱化，比如吃柿子，摄入大量苏打水等碱性饮品等，从而帮助MTX的代谢物以尿液的形式快速排出。另一种方法是用20ml的生理盐水以及38 mg的vik将雾化的形式使患者吸入，每天进行2到3次，进而通过使用MTX去除了对叶酸还原酶的抑制作用，从而确保口腔粘膜的完整性并实现唇部湿润的效果。如果某些病人的症状很严重，则可以通过利多卡因来对局部进行湿润，但在使用时应该注意避免过量使用而导致使患者利多卡因中毒。如果想减轻疼痛症状也可以利用苯佐卡因凝又羟丙纤维素制作的。
目前人们对于化疗导致的口腔溃疡的预防特别重视，应该以预防为主，但是预防的策略因人而异，只有采取合适有效的治疗预防手段，才能对患者起到真正的预防作用；对于已经有口腔溃疡的患者，应该做到预防与治疗相结合，进而达到促进口轻溃疡早日愈合，减少患者疼痛的目的，进而进一步提升患者的生活质量。
论文作者:薛顺雄
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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