郴州市第一人民医院 湖南 423000
摘要：目的：探讨采用不同的护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的运用效果，并观察对患者的生活质量的改善情况。方法：选择2015年6月至2017年6月的乳腺癌根治术后患者随机分为三组各30例，常规组采用常规护理，按摩组加用手法按摩，加压组在按摩组基础上加用空气波压力治疗仪，对比两组患者的上肢淋巴水肿发生率、上肢功能康复情况及生活质量。结果：三组患者的水肿程度对比具有统计学意义，经两两比较表明加压组水肿程度较其余两组轻，常规组在三组中水肿程度较其余两组较重（P<0.05）；三组的上肢功能康复中加压组上肢功能情况优于其余两组，按摩组优于常规组（P<0.05）；三组患者的生活质量评分对比具有统计学意义（P<0.05）。两两比较对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用手法按摩联合空气波压力治疗仪对乳腺癌术后患者进行护理干预，能有效地改善术后淋巴结水肿发生率，提高临床疗效及生活质量。
关键词：护理干预；乳腺癌；手术治疗；上肢淋巴水肿；生活质量
【 abstract 】 objective：to explore the different methods of nursing intervention in breast cancer of upper limb lymphedema after use effect，and watch the improvement of the patient's quality of life. Methods：in June 2015 to June 2017 patients with breast cancer radical surgery were randomly divided into three groups（30 cases，normal group by routine nursing care，combined with massage massage group，based on the pressure in the massage group used air wave pressure therapeutic apparatus，compared two groups of patients with upper limb lymphedema incidence，upper limb function rehabilitation and quality of life. Results：the comparison of three groups of patients with edema degree statistically significant，by comparing the two pressure group edema degree，compared with the other two groups of light，regular group in three groups of edema degree heavier，compared with the other two groups（P < 0.05）；Three groups of upper limb function rehabilitation in pressurized group of upper limb function is better than the rest of the two groups，the massage group is superior to the conventional group（P < 0.05）；The quality of life score comparison of three groups of patients with statistical significance（P < 0.05）. Compare two were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the combined air wave pressure massage therapy apparatus on postoperative nursing intervention in patients with breast cancer，can effectively improve the postoperative incidence of lymph node swelling，improve the clinical curative effect and quality of life.
【 key words 】 nursing intervention；Breast cancer；Surgical treatment；Upper limb lymphedema. The quality of life
乳腺癌为女性较为常见的恶性肿瘤之一，该病的发生率较高。乳腺癌常见的治疗方法为手术、放化疗等。淋巴结水肿为乳腺癌术后常见并发症之一[1]，严重影响了患者的生活质量[2]。因此在乳腺癌根治术后进行适当的护理对乳腺癌患者的上肢淋巴水肿具有十分重要的作用。在本次研究中，观察多种护理干预方法在乳腺癌术后上肢水肿的运用效果，并观察患者的生活质量改善情况。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2015年6月至2017年12月在我院进行治疗的乳腺癌患者共90例，纳入标准：（1）年龄25~65岁；（2）均由同组医护人进行乳腺癌改良根治术及术后护理；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并心血管疾病；（2）临床资料不完善；（3）合并其他恶性肿瘤患者。将患者随机分为三组各30例，常规组平均年龄（34.12±3.08）岁，按摩组平均年龄（33.85±3.16）岁，加压组平均年龄（33.74±3.42）岁，三组患者年龄对比无差异。
1.2方法
常规组采用常规护理方法，在手术后护理人员指导及帮助患者的手指、腕部、肘关节进行活动，4次/d，术后3d进行功能锻炼，主要针对肘关节及腕关节进行锻炼，以健侧上肢托举患肢，指导患者进行转腕、握拳等活动，限制患者的肩关节活动；术后7d增加屈伸关节的活动，10~15min/次，4次/d；术后半月让患者进行上臂上举活动，屈肘外展及旋转运动，3次/d；针对患者进行心理护理，因患者疾病较为严重，患者心情较为抑郁、焦虑，护理人员需定期了解患者的情绪，与患者进行充分沟通，对患者进行心理支持及鼓励，以过往的成功治疗及干预案例对患者进行举例，使患者树立积极面对治疗的决心及依从性。按摩组在常规组的基础上采用手法按摩干预，主要按摩部位为正常的淋巴系统，护理人员在按摩前摩擦手掌使手掌升温，以掌心和手指对患者进行按摩，以加快淋巴引流，以远心端向近心端进行按摩，15~20min/次，2次/d。加压组在按摩组的基础上采用空气波压力治疗仪进行干预，患者平卧于床，将肩关节暴露后，套袖包裹暴露区域，参数设定为：压力范围50~150mmHg，间歇性反复加压，30min/次，2次/d，以10d为1个疗程。在治疗时时刻观察患者的局部皮肤情况，并注意患者的表情，若患者出现痛苦表情则对参数进行调节，若患者出现不适则停止治疗。
1.3观察指标
依据相关的参考文献进行患侧肢体水肿评定[3]，轻度水肿：患肢较干预前增粗＜3cm；中度水肿：患肢水肿程度较干预前增粗3~5cm；重度水肿：患肢水肿程度较干预前增粗＞5cm，累及上肢，伴不同程度关节活动受限。评估患者的上举、外展及旋转的肢体功能，优：干预前较干预后上举相差≤5cm、外展达180度、旋转达360度；良：干预前较干预后上举相差5~10cm、外展达150度、旋转达300度；差：干预前较干预后上举相差≥20cm、外展达90度、旋转达270度。生活质量评定采用美国CORE定制的乳腺癌生活质量测定特异量表[4]，共包含5个领域36个条目，得分越高则表明生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件完成统计处理；计量资料采用（x±s）表示，进行单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料采用例数表示，进行X?检验，等级资料采用Kruskal-Wallis秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1水肿程度
三组患者的水肿程度对比具有统计学意义，经两两比较表明加压组水肿程度较其余两组轻，常规组在三组中水肿程度较其余两组较重，对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 三组患者的水肿程度对比（n）
2.3生活质量
常规组生活质量总分为（81.300±3.62）分，按摩组生活质量总分为（91.633±4.39）分，加压组生活质量总分为（110.00±4.08）分，三组患者的生活质量评分对比具有统计学意义（F=388.030，P=0.000）。两两比较对比均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌的治疗技术发展较快，乳腺癌长期生存率得到了改善[5]，淋巴水肿作为乳腺癌术后的严重并发症，主要以患者的肩部胀痛、酸肿为临床症状。淋巴水肿对患者的生活质量造成了较大的影响，国外有学者通过研究表明乳腺癌术后淋巴水肿患者的心理及生理健康评分较无水肿患者的低[6]。在临床中尚未出现有效的治疗方法，因此在临床中针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防有较为重要的意义。术后的护理过程中，能通过功能锻炼达到较好的预防作用及治疗目的。但如何进行有效地护理干预是临床亟需解决的问题。有研究表明[7]针对患者进行阶段性干预的要点主要包括，针对患者进行向心性按摩，减少活动量，下床活动时采用吊带托举患肢等。在本次研究中，通过对比三种不同的干预方法的效果，结果表明了加压组患者的上肢淋巴水肿发生率及程度较低，且上肢功能恢复较好，生活质量较高，与相关学者的研究结果相似[3]。这些结果表明了在常规护理的基础上，采用手法按摩联合空气波压力治疗仪对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的上肢淋巴回流具有重要的作用，使患者淋巴管内及组织间淤积的淋巴液压迫到肢体近心端，被吸收至血管或淋巴管，减轻了水肿程度，促进了上肢功能的恢复，上肢淋巴水肿程度减轻，改善了患者的痛苦，因此生活质量评分较高。
综上所述，针对乳腺癌术后患者进行手法按摩联合空气波压力治疗仪进行干预，能改善患者上肢淋巴水肿的发生及发展，提高了患者的生活质量，临床运用的安全性较高，具有较广泛的临床运用价值及运用前景。
参考文献：
[1]林小兰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1094-1095.
[2]Lopez Penha T，Van Bodegraven J，Winkens B，et a1.The quality of life in long-term breast cancer sunrivors with breast cancer related lymphedema[J].Acta Chir Belg，2014，114（4）：239-244.
[3]颜巍，刘晓舟，周岩，等.不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值[J].护士进修杂志，2014，（3）：209-211.
[4]万崇华，罗家洪，杨铮，等.癌症患者生命质量测定与应用[M].北京：科学出版社，2007：159-163.
[5]陈万青，郑荣寿，张思维，等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25（1）：1-8.
[6]Pusic AL，Cemal Y，Albornoz C，et al.Quality of life among breast cancer patients with lymphedema：a systematic review of patient-reported outcome instruments and outcomes[J].JCancer Surviv，2013，7（1）：83-92.
[7]杨菊梅，张翎.乳腺癌患者术后上肢水肿的阶段性护理干预效果分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（8）：88-89.
论文作者:罗素芹,黄满菊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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