随着信息化时代的到来，医保业务量增加的同时医保环境日渐复杂化，医保风险频繁发生，革新医保管理迫在眉睫。目标管理是一种科学的管理方法，要在思考、探究医保管理现状的基础上将目标管理高效应用其中，解决问题的同时深化医保管理各个环节，最大化提高医保管理的实效性以及有效性，实现各阶段医保管理目标。1 目标管理在医保管理中的应用意义MBO是目标管理的英文简称，目标管理理念最早出现在《管理实践》中，管理行为的最终结果是目标管理强调的关键点[1]。目标管理是一种行之有效的管理方法，在目标管理过程中强调以人为中心，注重个体各方面潜能的挖掘以及主观能动性的发挥，在制定、分解、实施目标的基础上控制、检查、评价目标完成情况，在优化、完善的基础上促进各阶段管理目标的实现。与此同时，在医疗保险事业深化发展中，医疗保险制度有效构建、完善，城镇居民基本医疗保险工作全面开展，医疗保险覆盖范围持续扩大，医方主导局面改变的同时“全民医保”目标被提出且落到实处。随着新医改持续深入，医保管理改革以及创新势在必行，目标管理优势作用明显，在医保管理中有着重要的应用意义，利于转变传统医保管理理念，准确定位医保管理的同时明确管理方向，在调整医保管理制度、内容、方法等基础上将定性与定量管理有机结合，促使医保管理更加标准化、精细化。目标管理应用到医保管理利于控制医疗费用、防控医疗风险、改进医疗质量，在实现医保管理目标中提升医院综合运营能力以及效益，实现可持续性发展。2 目标管理在医保管理中的具体应用通过目标制定、实施、控制以及考评几个环节，将目标管理灵活、高效应用到医保管理中，促使医保管理更加科学、规范、标准、有效，在强化流程管理、把握各环节质量基础上动态监控医保管理全过程。2.1 制定目标结合地区医保中心、人力资源和社会保障局等制定的最新医保法规、条例以及对医保管理提出的新要求，针对医院管理总体目标以及在医保方面制定的制度，制定行之有效的医保管理总目标。召开关于医保的专题会，向各个科室、医保专管员等说明目标管理的内涵、特征、优势及其应用到医保管理中的必要性、目的、意义等，全面、深入解释医保管理总目标的要求、关键点、内容等，使其从思想上深化认识的同时认同制定的总目标。针对往年医保费用盈亏具体情况[2]，有效控制医保费用，从各个科室实际出发，对医保管理总目标进行合理化分解、分级，制定可行的医保质量管理目标，体现在医保政策培训、医保管理规章制度、医保费用管理等方面，合理设置指标、标准以及细则，将制定的目标渗透到医保管理全过程，准确定位的同时指明医保管理方向。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，在制定目标过程中，必须注重目标是否具有科学性、可考核性，在优化、完善基础上划分科室年目标，再根据月目标动态控制医保费用支出，引领、指导科室医务人员了解、熟悉以及遵守医疗保险最新政策，在执行过程中维护好参保人的合法权益，提高参保人满意度，各科室也需要在联系实际中给出具体的量化指标，在形成合力过程中高效完成医保工作。2.2 实施目标在医院层面采用院长负责、医保科主导、各科室参与的模式[3]，在科室层面科室主任全面负责医保管理工作，医保专管员、护士长作为科室医保管理领导小组的成员，负责监管医保各个方面，要求科室全体临床医务人员参与其中，在协调统一过程中高效实施医保管理目标。围绕医保管理目标实施要求、关键点、流程、内容等，优化医保管理制度，完善责任、奖惩、激励、检查、考核、评价等环节，在制度落实基础上不断规范开展的医保管理工作。在此过程中，医保领导小组以医保管理总目标、科室医保质量管理目标为基点，在科室医务人员、参保人员中大力宣传医保新政策、新法规、新条例等，对医务人员进行系统化、层次化医保培训，在医疗服务过程中将医保政策、法规等落到实处，和医保患者及其家属进行有效沟通、交流，在答疑解惑过程中认真履行最新医保协议[4]，提高参保人满意度的同时有效控制科室医保费。医保科要在发挥职能作用中医院、医保管理小组开展的医保管理工作，在监督、考评等过程中促使制定的目标有效实施。2.3 控制与考评目标以医保管理目标为基点，借力现代信息技术，动态控制医保管理全过程，实时跟踪、反馈的同时明确目标实施中呈现的问题，在合理解决的基础上深化医保管理。在事前、事中、事后控制目标实施过程中，医保科要安排专人围绕科室医保质量管理目标以及相关的指标、标准、细则，对各科室展现全方位、系统化、层次化的考评，检查、考评医保培训、医保政策执行、医保费用使用等层面目标完成的具体情况，结合日常不同渠道反馈的各类问题，准确计算科室目标管理的最终得分，将其纳入医院目标管理环节，和科室的总绩效直接挂钩。通过医院内部网络系统实时、准确、详细反馈各科室每月医保考核情况，以书面形式向各科室以及领导反馈医保考核中存在的问题，在细化分析的基础上有效整改，实现科室医保质量管理以及医院医保管理总目标。3 结语总而言之，目标管理应用到医保管理中有着重要的现实意义，要在探索新思路、新方法、新策略过程中将目标管理渗透到医保管理的各个方面，在制定目标、实施目标、考核目标等基础上持续改进医保管理质量，控制风险、成本的同时提升医保管理绩效以及参保患者综合满意度，客观呈现目标管理实用价值，促进我国医疗保险事业健康以及持续发展。参考文献[1]姜敏.新形势下我国医保治理模式研究[J].企业改革与管理,2019(14):223-224.[2]梁智星,许佳.现代信息技术在医院医保精细化管理中的应用探讨[J].软件,2019,40(09):209-211+232.[3]岐文秋.探讨总额控制下的医院医保管理[J].首都食品与医药,2019,26(21):99-100.[4]朱明.医院医保管理工作的难点及相应对策分析[J].环渤海经济瞭望,2019(07):72 -72.
论文作者:刘轶琼,王玲（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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