福建省三明市医疗保障基金管理中心 365000
摘要：医改使中医药发展获得了历史难得的机遇，无论是医保政策的扶持，还是财政对公有中医医疗机构的建设投入，都可谓“前所未有”。在国家政策扶持，人口老龄化，疾病谱变化等新背景下，必须与时俱进持续加大国家医保政策对中医药事业改革发展的有效扶持，中医药才有望早日走出寒冬。本文简析了我国中医药的当下国家扶持促进政策，提出了医保政策衔接促进中医药改革发展的策略。
关键字：中医药；国家政策；医保；促进策略
“十三五”期间，我国将以全面提升中医药服务能力和发展水平为重点，以深化医改为动力，以科技和人才队伍建设为支撑，以政策扶持为保障，以实施完善服务体系、中医药特色优势、人才队伍建设、管理提升、政策扶持、中医药健康产业培育等六大战略为抓手，重点部署推动医药产业创新升级，并确定进一步促进中医药发展措施，发展中医养生保健服务，将在国家基本药物目录中增加中成药，逐渐实现“十三五”全国中医事业的创新、协调、绿色、开放、共享发展。然而，就现阶段全民医保状态下看，我国医保政策在中医药的改革发展方面，存在衔接促进障碍，亟需新思路、新探索、新实践。
一、中医药国家扶持促进政策的概述
近年来,我国制定实施了《中医药标准化中长期发展规划纲要(2011-2020年)》,中医药标准体系初步形成,标准数量达649项,年平均增长率29%。42家中医药标准研究推广基地建设稳步推进,常见病中医诊疗指南和针灸治疗指南临床应用良好。同时,我国民族医药标准化工作不断推进。中医药的标准不能用西医药的标准来套用，中医药标准规范由于中医的特点和西医药有所不同,要建立起符合中医,特别是符合中药的质量和标准规范,随着医学模式的调整,中医和中药的原理、作用正被逐渐揭示,应在此基础上建立科学的规范体系、评价体系。国家一直致力于推动国际传统医药的发展,累计向70多个国家和地区派遣的医疗队基本上都有中医药人员。我国已签订中医药合作协议86个,先后派出中医技术人员400余名前往40多个国家援外,得到受援国政府和人民充分肯定。然而中医药的国家扶持政策与医保支付政策的衔接方面还有很多不足之处，也盼望有关部门能把工作重心向这方面转移。
二、国家医保政策衔接促进中医药发展战略的对策
（一）要持续扩大中医药在医保中的支付范围
现行的医改政策要努力将公立中医医院综合改革同步纳入公立医院综合改革总体部署。在运行机制、服务价格调整、医保支付等体制机制改革中，充分考虑中医医院和中医药服务特点，实行差别化的中医药政策扶持措施。其中建议，加快出台医保支付对中医药的政策支持措施，扩大中医药支付范围，逐步将中药制剂，针灸、治疗性推拿等特色性药物，非药物治疗服务纳入医保支付，最终实现将服务于中医药的一切适宜的中草药、诊疗技术及项目纳入到医保支付体系。
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（二）要科学确定中医药在医保中的支付比例
目前，在国家政策指导下，参保人住院支付比例，在乡镇卫生院90%至95%、县医院80%至85%、市三级医院60%至65%。其中，在药品支付方面，西药分甲类按100%、乙类分不同的自付比例。在三明，原职工在门诊的中药饮片支付比例是30%，但要跨过1200元的门诊总费用门坎；参保住院的中药饮片全部要到门诊支付。新农合就诊的中药饮片不能政策支付。2013年，三明市在深化改革中，在全国率先出台将新农合住院的中药饮片支付比例确定为70%政策，2016年又随职工医保政策一起提高到了100%。之后呈现了吃中药不用自己付费而引发的花样百出、屡见不鲜的药品丢弃浪费问题。因此、政策又于2017年调降至80%得以稳定。可见，科学合理确定中医药支付比例，有利于促进中医药健康发展。建议在完善中医医院补助政策时要合理确定中医药服务收费价格。将符合条件的中医药适宜技术、院内制剂等逐步合理纳入医保项目和确定支付比例。
将创新的中医药服务项目纳入医保目录
中医药是我国重要的民族医药资源，有鲜明的特点和突出的地域优势，在我国民族医学中占有重要地位，是历史上各族群众防病治病的主要武器，也是新形势下发展健康产业的重要宝库，具有极强的开发潜力。为此，要积极组织审定和申报中医药进入医保支付目录，让中草药、药准字中药、医院中草药制剂等全面纳入到医保支付体系。不仅如此，还要尊重中医药特色，推进中医药诊疗技术单独编列医疗服务价格目录，实现与西医治疗的“同病不同治”的同标准收费与支付政策即实现按病种（组）与西医同等的收费与支付政策。
（四）医保政策要有利于扶持促进中医药改革
中医药事业要以不断探索和深化改革为抓手，通过体系化的改革，不断强化医保政策对中医药事业的协同推进，加快出台 有利于促进中医药服务的医保政策，探索将中医适宜技术、中医非药物疗法和符合条件的中医诊疗项目纳入医保支付范围。如将颈椎病、腰椎病等一系列慢性病，逐步列入到医保支付中，以适应我国老年化社会的社区“医养结合”医改试点推广的健康服务需求。目前，一些地方在深化医改中，将县级相对弱小的中医院归并进入县综合性医院的做法不可取，不利于推进中医药事业的发展，与国家扶持中医药发展的政策背道而驰。
总而言之，中医药学是中国古代科学的瑰宝，推动中医药走向世界，切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、运用好。要振兴中医药，就得不断加大扶持力度，在医保政策上的倾斜，就是最有效的扶持之一。未来中医药的国家扶持要加快完善政策机制和规划体系，尽快实现中医药与医保政策的有效衔接，促进中医药事业的健康发展。
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［7］三明市医改办.调整中药饮片报销比例.会议纪要，〔2017〕1号
论文作者:余建平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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