医保管理中信息化的科学运用
王 腾
（齐齐哈尔市医疗保障局，黑龙江 齐齐哈尔 161006）
[摘要] 医保管理是涉及到民生的重要环节，与万千百姓的生活息息相关。根据目前的医保管理工作来看，想要让医保工作能够进一步向前发展，就需要对其中的各项流程进行优化，实现新时期的医保的信息化管理。医保管理工作中若是应用信息化技术手段，能够大幅度提升工作效率。本文将针对医保管理中的信息化应用进行分析，以供参考。
[关键词] 医保管理；信息化；科学运用
新时期的社会经济发展尤为迅猛，信息技术已经渗透于我们身边的各个行业。医保工作涉及内容复杂，流程繁琐，推动其管理的信息化建设，不仅与时代要求相符，更是信息化产业发展的方向之一。医保管理中，加强信息化技术的应用，能够为后续的医保工作奠定基础。下面将从多个方面对医保管理中的信息化技术应用展开论述。
1 加强医保信息化培训
医保人员掌握丰富的医保信息化知识是管理工作中的重要一环。医保政策的详细解读，能够引导参保人员更加科学的进行医保就医，或是报销等，有助于相关流程的顺利实施。在医院的官网中，管理者可以依托信息技术，采取多种形式，让人民群众能够了解医保政策的变动，对于不熟悉流程的参保人员起到辅助作用。例如，可以将相关的政策内容只作为动画、微视频或是流程图等，给参保人员进行展示，让其能够更好的理解和掌握。关于展示内容方面，医院可以对医疗收费明细表中的收费项目根据类别进行分类区分，详细的列明病人的诊疗项目名称、所属类别、消费金额等详细名目，这样做的目的是一方面方便患者及时查看自己的花费金额和报销金额，另一方面通过详尽的医疗收费明细表来强化医保收费的规范性和透明化，这种方式可以有效地监督医保消费的合规性，保证医保收费的规范化和透明化。同时，医保部门的官网和相关网站要及时的更新国家、省、市医保管理部门发布的最新政策信息，让医护人员和参保人员能够及时的知道和理解医保政策，充分利用医保政策。
2 信息化手段控制医保医疗费用
我国的医疗保险统筹基金是为了向保障范围内的参保人员患病时提供基本医疗保障服务，而由政府、用人单位和个人共同出资建立的保障性基金，所以，通过信息化的手段来严格控制医疗费用的合理支出，是医保管理部门的重要工作职责，也是为了保障患者的自身利益。过去由于个别医保定点医疗机构从提高自身经济效益出发，将医务人员的收入同科室的经济效益挂钩，导致一部分医德比较差的医务人员为了个人的经济利益而损害患者的利益，在处方中往往开具比较贵的药品给患者，实际上价格低的药品和价格高的药品疗效差别到底有多大呢，医务人员有时也为了迎合部分患者故而开出高价处方药。医保信息管理系统是利用现代化信息技术研发出来的，它的应用可以帮助医院自动匹配与校准医疗项目和社保码，定期核对医保系统的支付比例、结算方法，从而保证患者医保就诊信息的及时性和准确性。同时医保信息化管理系统为医保经办机构施行医疗控费提供了方便快捷的网络平台，医院的医保信息管理系统会对医院的诊疗情况、收治人次、总花费、医保统筹费用以及医保超支比例进行定期的汇总和管理，医院通过对以上信息的审核和分析，监督医保费用的支出是否合理，并通过医保管理系统的各项指标作为各科室业务考核的指标，强有力的越是医保统筹金的支出。
3 门诊医保信息化
医保患者去医院就诊时通常就诊流程是这样的：挂号、接诊医生听诊并开药、医保办审批患者病历与所开药物、患者缴费、患者取药。对于慢性病或特殊病门诊患者在我院就诊和开药可以根据市医保的相关政策，对于检查、治疗、用药给予一定比例的报销，但是部分项目还需要有医院医保办单独审核。当医院采用门诊医保信息化系统后，系统可以将慢性病、特殊病药品目录同诊疗项目目录分别进行区别维护对照，这样接诊医院在给医保患者开具相关药品和检查项目时可以即时的了解该药品或检查项目可否报销，可以在开药或检查之间就将医保政策给患者将清楚，这样做目的是为了减少不必要的医患纠纷和节省患者和医生的就医时间，同时可以给患者创造一个高效、精准的医保信息化系统。
4 通过信息化手段规范医疗行为
医保管理的信息化建设为医疗行为规范化管理提供了重要的管理手段。利用医保信息化管理系统我们可以通过对临床辅助药品和限制药品使用的审批管理进行实时的监控，医保部门可以有效的监督临床辅助用药和限制用药使用的数量和金额，以及哪个医生哪类药使用的数量，诊疗患者人数等都可以一目了然的看到，对于医保部门严格监管辅助用药及限制用药的合理使用具有重要意义。接诊医生必须对病人的病情进行详细的描述，然后才能根据疾病诊断和药品限制范围来开具临床用药，这样就从源头避免了乱开药和滥用药的现象的发生。同时信息化手段在规范临床收费方面也有很大的作用，医护人员在医保收费系统上操作收费项目时，医护人员只能够按照物价标准来收费，杜绝了乱收费的现象产生，也避免了串换项目收费、重复收费等现象，通过医保信息化管理，能够在系统上避免重复用药和滥用辅助用药的现象发生，有助于提升医院的诊疗水平和医疗服务质量。
这一过程可视为一种特别的电镀：在精铜上再镀铜。在粗铜中的杂质有三种去向：①比Cu活泼的Fe、Zn、Ni等失电子后变为Zn2+、Ni2+、Fe2+进入溶液，由于氧化性比Cu2+弱，故不会在阴极上析出；②比Cu2+不活泼的金属Ag、Au、Pt还来不及失去电子就以单质形式下沉；③泥沙等物理杂质与上述不活泼金属一同沉入槽底成为阳极泥，因此阳极的杂质对电解铜产品的纯度无影响。
爱丁堡是最能体现苏格兰风情的城市，是英国仅次于伦敦的第二大旅游城市。1995年，爱丁堡的旧城和新城一起被联合国教科文组织列为世界文化遗产。
5 结语
信息化在医保管理中的科学运用能够避免和解决在传统医保管理中存在的一些问题，二者的有机结合能够促进医保管理工作的科学合理的开展，并有助于医保政策的真实落地，更好地服务与人民、服务于患者，这是我国医保管理改革的根本目的，也是全体医保工作人员奋斗的方向。
【参考文献】
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[2]李迪,应桂英,郑建智,等.医院信息化应用中数据质量存在的问题及解决方法[J].中国数字医学，2013(12):54-57.
[中图分类号] C
[文献标识码] C
[文章编号] 2096-1995(2019)20-0022-01
标签：医保管理论文; 信息化论文; 科学运用论文; 齐齐哈尔市医疗保障局论文;