（黑龙江省建三江管理局王氏中医诊所；黑龙江富锦156300）
【摘要】目的：分析探讨加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床有效率。方法：选定我诊所收治的 100 例急性脑梗死（气虚血瘀型）患者，以随机化原则分组，分对照组50 例，采纳常规治疗、中医组50 例，在对照组基础上联合加味补阳还五汤治疗，比较临床疗效。结果：中医组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05，具统计学差异。结论：急性脑梗死在常规治疗基础上联合加味补阳还五汤可有效改善患者神经系统症状，提高生活自理能力，值得借鉴。
【关键词】补阳还五汤；气虚血瘀型；急性脑梗死
急性脑梗死是一种临床常见病，多见于中老年人群，具有较高的发病、致残、致死率，同时患者伴有瘫痪、抑郁、失语等症状，明显加重了家庭、社会负担[1]。 急性脑梗死属于中医领域“中风”等范畴，中医认为该病的发生与痰、瘀、风、火、 虚等有关，中医治疗主要以“补气活血、化痰开窍”为原则，补阳还五汤是当前临 床治疗中风的经典方[2]。在上述研究背景下，本文选定 2018年7月至 2019年2月我诊所收治的 100 例急性脑梗死（气虚血瘀型）患者研究，做出如下报道：
1资料与方法
1.1 资料
自 2018年7月至 2019年2月，选定我诊所收治的 100 例急性脑梗死（气虚血瘀型）患者，以随机化原则分组，分对照组（例数=50）、中医组（例数=50）。中医组女性 22 例，男性 28 例，年龄在 43-79 岁，平均年龄为（63.62±5.14）岁；发病时间在 7-70h，平均时间为（38.52±6.25）h。对照组女性 23 例，男性 27 例，年龄在 43-78 岁，平均年龄为（62.86±5.04）岁；发病时间在 8-69h，平均时间为（38.67±6.21）h。基线资料两组相比，P>0.05， 可比较。纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均满足《中国脑梗死中西医结合诊治 指南》[3]中对急性脑梗死（气虚血瘀型）的诊断标准，均经 MRI/头颅 CT 证实。③签字“知情同意书”。④发病时间在 72h 之内。⑤均为首次发病。排除标准：①合并呼吸、心力衰竭、恶性肿瘤者。②合并活动性消化道溃疡 者。③研究前接受过相关治疗者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤对本研究药物过敏者。
1.2 方法
对照组：予以抗血小板聚集、改善微循环、清除氧自由基、脑保护、降脂稳斑、营养神经等常规治疗。中医组：在对照组基础上，予以加味补阳还五汤（药物剂量随症加减）：黄芪 60g、桃仁 6g、川芎 10g、红花 10g、赤芍 10g、地龙 10g、当归 12g、天麻10g、白术 15g、茯苓 15g。气虚者：加太子参 15g、党参 15g。言语不利者加石菖蒲 10g、远志 10g。大便干燥者：加火麻仁 30g。肢体麻木者：加伸筋草 15g、木瓜 15g。每日一剂，加水 500ml，煎至 300ml，分早晚餐后 2 次服用，连续用药 14d。
1.3 观察指标与评价标准
对比两组临床疗效。以 NIHSS 评分（美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表）评估治疗效果：①NIHSS 评分减分率在 90%以上，意识清醒、可独立行走为显效。②NIHSS 评分减分率在 60%以上，89%以下，肌力改善 2-3 级为有效。③NIHSS 评分、肌力变化不明显，甚有加重则为无效。总有效率为①②之和，除以总例数[4]。
1.4 统计学方法
使用 SPSS25.0 软件进行统计分析，计数资料（临床疗效）表达形式为[n/（%）]，使用 检验，P<0.05，具统计学差异。
2结果
两组临床疗效对比。中医组（80.00%）临床总有效率显著较对照组（60.00%） 高，P<0.05，见表 1。
3讨论
急性脑梗死患者血液处于高黏、高凝状态，因此降低血液黏度、降脂是改善病情的关键。中医认为脑卒中的发病机制是气虚血行不畅，导致络塞血瘀。本研究示：中医组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05。本研究结果与胡雄伟等研究结果一致，说明常规治疗基础上联合加味补阳还五汤在急性脑梗死（气虚血瘀型）治疗中的有效性较高[5]。分析原因如下：本文补阳还五汤中黄芪用量较大，可大补脾胃之气，促使气血旺行，祛瘀的同时不伤正气，辅助赤芍、川芎以及当归可活血合营，同时联合地龙、红花以及桃仁，可发挥显著的活血通络功效。加天麻熄风定惊，白术燥湿健脾益气以提正气，茯苓利水渗湿、健脾和胃、宁心安神以行药力。在现代药理学研究中，黄芪可有效抑制兴奋性氨基酸释放，避免其堆积在细胞中，防止钙离子超载，加快血浆纤维蛋白溶解，起到改善微循环的功效。川芎可预防脂质过氧化，增强谷胱甘肽过氧化物酶、SOS（超氧化物歧化酶）活性。红花可增加组织灌注量以及血容量。赤芍以及桃仁可抑制血小板聚集， 地龙可改善微循环障碍以及血液流变性，天麻具有镇静、抗惊厥、消炎、增强免疫力等作业。白术能抗氧化、延缓衰老作用。茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。
综上所述，急性脑梗死（气虚血瘀型）患者采纳常规治疗基础上联合加味补阳还五汤治疗，可有效减轻患者神经功能缺损情况，值得临床信赖并推广。
参考文献
[1] 段保亮.加味补阳还五汤与依达拉奉对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平的 影响[J].中医临床研究,2016,8(19):33-34.
[2] 杨姣玲.加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗塞的疗效分析[J].临床医学研究 与实践,2017,2(20):104-105.
[3] 叶思文.加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死临床观察[J].山西中医, 2015,31(10):45-46.
[4] 雷云江补阳还五汤加味联合西医常规疗法治疗气虚血瘀型脑梗死的效果研究[J].中国当代医药,2015,22(31):155-157.
[5] 高长玉,吴成翰,赵建国,等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西 医结合杂志,2018,38(2):136-144.
论文作者:王连学
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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