湖南省人民医院 湖南省长沙市 410005
【摘 要】目的：探讨腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的临床效果。方法：选取我院诊断为终末期肾衰竭，接受肾脏替代治疗的患者，病因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病。随机分为2组，研究组（接受腹膜透析与血液透析治疗）和对照组（接受腹膜透析治疗）。分析两组透析前后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）；两组透析前后实验室指标改善情况。结果：两组透析前一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）比较无差异（P>0.05）；两组透析后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）比较有差异（P<0.05）；两组透析前实验室指标（血红蛋白、总蛋白、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、PTH）比较无差异（P>0.05）；两组透析后实验室指标（血红蛋白、总蛋白、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、PTH）比较有差异（P<0.05）。结论：与单纯腹膜透析相比，腹膜透析联合血液透析对终末期肾衰竭患者效果更为肯定，使患者能获得更好的疗效，改善体内血脂、蛋白水平。
【关键词】腹膜透析；血液透析；终末期肾病
慢性肾脏疾病是威胁人类健康的疾病，据WHO统全通每105个人中就患有各种类型的慢性肾脏疾病病，慢性肾脏疾病病发展到后期会造成终末期肾衰竭，全球终末期肾衰竭的发病率呈上升趋势[1]。欧洲数据显示慢性肾脏疾病的首位病因为糖尿病肾病，根据我国流行病学调查显示糖尿病肾病为造成终末期肾病的主要病因，台湾地区则是高血压肾病[2]。终末期肾病的主要治疗策略为针对病因积极治疗，保护残余肾功能[3]。因肾源的匮乏和匹配困难，肾移植不作为肾脏替代治疗的首选。目前临床上主要的肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析。血液透析始于二十世纪四十年代，通过以弥散、对流和超滤等原理，将净化后的血液回输人体。腹膜透析通过弥散和超滤的原理，清除体内潴留的毒素和代谢产物[4]。腹膜透析联合血液透析的研究报道较少，因此本文拟探讨腹膜透析与血液透析HD对终末期肾病的疗效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月～2016年12月在我院诊断为终末期肾衰竭，接受肾脏替代治疗的患者，所有患者确诊为终末期肾衰竭，病因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病。随机分为2组，研究组（接受腹膜透析与血液透析治疗）和对照组（接受腹膜透析治疗）。研究组平均年龄63.52±15.28岁，男59例，女41例，7例肾小球肾炎、43例糖尿病肾病、45例高血压肾病、5例遗传性肾病；对照组平均年龄64.27±16.38岁，男22例，女28例，8例肾小球肾炎、50例糖尿病肾病、41例高血压肾病、1例遗传性肾病；两组性别、年龄、终末期肾衰竭病因比较无差异。
1.2 入选标准
（1）通过诊断符合终末期肾病的标准。（2）透析龄超过 12 个月，性别不限，知情同意。
1.3 排除标准
（1）有肿瘤、肝硬化、肺结核者。（2）纳入研究3月内进行腹部手术者。（3）透析前存在严重营养不良。
1.4 透析方法
两组透析期间控制血压、血糖，常规补充铁剂、叶酸、促红细胞生成素、钙剂、活性维生素 D。对照组采取腹膜透析的方法。选择脐旁切开置管，管道为Tenchhoff 直管。透析液及透析装置为 Baxter公司生产的配套装置，每日交换3~4 次透析液。研究组采取腹膜透析联合血液透析。首先行每周 5~6 d 的腹膜透析，透析方法同腹膜透析组，腹膜透析结束后进行血液透析，每周 1~2次，血液透析机型号尤斯卡比 4008-B 型，透析液采用反渗水及碳酸氢盐，透析血管通路为动静脉瘘，血流量为 200~250 mL/min。
1.5 观察指标
分析两组透析前后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）；两组透析前后实验室指标改善情况。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组透析前后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）对比 两组透析前一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）比较无差异（P>0.05）；两组透析后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
美国终末期肾衰竭的发病率逐年提高，有文献指出在美国目前血液透析治疗的患者已经达到2016 年底的 20余万例[5]。预计到 2030 年，终末期肾衰竭的患病人数将达到 224 万例。中国慢性肾脏病横断面调查研究显示，成人中有 1.2 亿 慢性肾脏疾病患者。中国医院协会血液净化中心管理分会指出预计到 2020 年，我国终末期肾衰竭的患病率将达到 1200 例/百万人口。终末期肾病病因复杂，主要有肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病等。
本次研究中选取2016年1月～2016年12月在我院诊断为终末期肾衰竭，结果发现主要引起终末期肾衰竭的病因为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病，其中以糖尿病肾病最多，占比46.5%。可以看出我国终末期肾衰竭患者的主要病因还是因糖尿病造成[6]。
考虑到终末期肾衰竭患者的病因多样，病情复杂，这就是使得治疗方案的选择上有众多不同。本文中对研究组采取腹膜透析联合血液透析治疗，对照组采用腹膜透析治疗。结果发现两组透析后一般情况（体重、尿量、收缩压及舒张压）比较有差异（P<0.05）；两组透析后实验室指标（血红蛋白、总蛋白、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷、PTH）比较有差异（P<0.05）。这主要与透析方式不同造成。随着技术的发展，血液透析的技术也在逐渐成熟和发展[7]。血液透析优势在于治疗时间短；对小分子物质清除率高，蛋白丢失少，但是其缺点为透析过程中需要使用抗凝血药物，对中大分子毒素清除效果差，治疗中易发生心血管意外[8-10]。相对于血液透析来说，腹膜透析生物相容性好，对机体内环境影响少，可持续进行。在 20 世纪 80 年代腹膜透析相关腹膜炎的发生率高达 52%。然而随着腹膜透析使用人数的增加，其弊端也逐步显示：导管携带过程中容易发生感染，透析中蛋白质丢失过多[10-16]。
通过腹膜透析联合血液透析治疗可以改善上述单一治疗中的不足，达到理想的透析治疗效果。因此本文认为与单纯腹膜透析相比，腹膜透析联合血液透析对终末期肾衰竭患者效果更为肯定，使患者能获得更好的疗效，改善体内血脂、蛋白水平。
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论文作者:罗逊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
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