（广西宜州市北山镇中心卫生院；广西宜州546319）
摘要：目的：探讨乡镇医院采用无张力疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法：将卫生院2014年1月~2015年1月收治的42例老年腹股沟疝患者作为本次研究对象，均给予患者无张力疝气修补术治疗，记录手术时间、下地时间、住院时间以及术后并发症发生情况，随访1年，统计复发率。结果：本组患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间为30~90min，平均（57.33±12.84）min；下地时间为11~24h，平均（18.35±4.52）h。有1例患者术后并发阴囊水肿、2例尿潴留，无切口感染和血肿病例。术后随访5~12个月，40例患者成功获得随访，3例出现局部慢性疼痛，无术后复发病例。结论：无张力疝气修补术治疗老年腹股沟疝疗效确切，符合老年人的解剖特点，具有手术创少小、恢复快、并发症少以及不易复发的优点，值得在乡镇卫生院推广。
关键词:无张力；疝气修补术；老年；腹股沟疝
腹股沟疝为外科常见病和多发病，也成为疝气，指的是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成的疝，高发于老年男性[1]。近年来，随着我国老龄化进程的加快，老年患者腹股沟疝的发病率也呈现逐年上升趋势，在60~79岁的老年人中，其患病率高达53.68%[2]。传统的疝修补术治疗虽然可取得一定的疗效，但老年人自身免疫力差，常合并有多重疾病，且传统手术存在张力大、并发症多、切口大、术后疼痛严重及复发率高的优点，不适用于老年腹股沟疝患者治疗。无张力疝气修补术为当前治疗腹股沟疝的常见手术，本研究将其应用于我卫生院42例患者治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入卫生院2014年1月-2015年1月收治的42例老年腹股沟疝患者，所有患者入院后均经手触和阴囊透光实验等检查确诊，符合《临床诊疗指南》[3]有关腹股沟疝的诊断标准，年龄≥60岁。男41例，女1例，年领60~75岁，平均年龄（68.99±6.35）岁。直疝2例，股疝1例，双侧直、斜疝1例，单侧斜疝38例。合并基础疾病：老年慢性支气管炎13例，慢性心、脑血管疾病30例，前列腺增生10例，本组患者均存在不同程度的便秘。
1.2 方法
术前仔细询问病史，辅助检查心、肝、肾、肺等指标，在积极控制原发性疾病后，评估手术安全性，给予手术治疗。术前2周禁烟酒，术前1周使用腹带，每日用1~3cm的加厚棉垫加压，让疝内容物逐渐流回腹腔，避免术后腹腔体积减少，引发呼吸困难。术前1d开始进流食，禁食12h，禁饮4h，排空大小便。
患者采取连续硬膜外麻醉，选择内环体表投影点到耻骨结节连线做长度为4~6cm的切口，切开外斜肌腱膜和外环口，并分别向两侧分离。找到疝囊，充分游离，对于较大的疝囊，可以切开后再进行游离，游离到内环口后，在距内环3cm处左右结扎处理，结扎完成后将其内翻回腹腔。针对疝囊过大的患者可采取横断处理的方式，对于较小的疝囊，可以完全游离后，在内环口处缝4~6针，将疝内容物一起还纳回腹腔后，将伞状疝环填充物经内环送入腹腔，并与内环口缝线固定，将修建好的平片放置于精索后方，将精索朝向精索内环处，并在切口处缝合，补片的面积大小应超过耻骨结节边缘1~2cm，并将补片与周围组织缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，逐层缝合切口，术毕。术后切口加压沙袋6h，并常规使用抗生素抗感染。
1.3 观察指标
记录手术时间、下地时间、住院时间以及术后并发症发生情况，随访1年，统计复发率。
1.4 统计学
将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），当P<0.05时，差异有统计学意义。
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2 结果
本组42例患者均顺利完成手术，无死亡病例。手术操作时间为30~90min，平均（57.33±12.84）min；术后11~24h均可下地活动，平均下地活动时间为（18.35±4.52）h。术后有1例患者术后并发阴囊水肿，给予抬高阴囊处理后，于术后8d水肿消失；术后2例患者并发尿潴留，给予置尿管引流，1~2d拔除，无手术切口感染和血肿病例。
术后随访术后随访5~12个月，40例患者成功获得随访，2例失访，随访成功率为95.24%。40例患者中，有3例出现局部慢性疼痛，给予对症处理后症状消失，无术后复发病例。
3 讨论
腹股沟疝为普外科的常见病和多发病，主要分为先天性缺陷和后天继发性病理改变，老年腹股沟疝患者一般主要由后天因素导致，老年人随着年龄的增加，其机体也逐年出现退行性改变，内环处的腹横筋膜平面上缺损，且老年人腹股沟区退行性变，腹横筋膜和腹肌发生萎缩性改变，腹股沟管后壁缺损[4]。加上老年人伴有腹腔内压力增高的疾病，如前列腺增生导致的排尿困难、慢性便秘、慢性支气管炎等疾病，也会增加老年人腹股沟疝的发病率。
手术是治疗老年腹股沟疝的主要方式，传统的腹股沟疝手术治疗效果不佳，且手术创伤大，伤口暴露时间长，增加与外界空气接触的时间和机会，术后并发症多，不利于患者的预后。且传统的腹股沟疝是将两个不同解剖层次的组织强行缝合，且在进行缝合时，各层次组织的张力大小不一，会引发局部组织缺血、损伤，不利于后期愈合[5]。术中强行缝合也会改变正常的生理结构，腹股沟区闸门机制也会受到破坏，术后复发率高。无张力修补术采用无张力缝合，在不改变原来解剖结构的同时，成型补片放置于精索后方，同时覆盖腹股沟管内环和海氏三角区，并在疝内环形固定，在纤维细胞渗透和组织的猫合作用下，腹股沟管后壁也会更加牢固[6]。采用聚丙烯网状填充材料填充，可使内环口消失。当腹部内压力升高时，突向腹腔内的填充物锥形结构可使腹腔内的压力迅速向四周分散，降低内环的压力，减少术后复发率。
在本研究中均给予42例老年腹股沟疝患者无张力疝气修补术治疗，42例患者均顺利实施手术，平均手术时间（57.33±12.84）min。手术中不用对腹股沟区进行彻底解剖，采取有力精索和疝囊高位分离的方式，简单易行，可显著缩短手术时间。患者在术后（18.35±4.52）h可下床活动，无张力疝修补术手术切口小，创伤小，可促进患者术后的快速恢复。术后并发症发生率为7.14%（3/42），其中1例并发阴囊水肿，给予抬高阴囊处理后，于术后8d水肿消失；2例患者并发尿潴留，一例由麻醉导致，1例与前列腺增生有关，给予置尿管引流，1~2d拔除，无手术切口感染和血肿病例。术后随访5~12个月，40例患者成功获得随访，有3例患者出现局部疼痛，疼痛可耐受，给予对症处理后，疼痛消失，大部分患者无疼痛感，提示填充物对机体组织无刺激。同时，也提示无张力手术可避免传统手术对周围组织的游离，创伤小，患者术后疼痛不明显。
综上所述，针对老年腹股沟疝患者可行无张力疝气修补术，具有手术操作简单，手术时间短，术后恢复快，并发症少以及不易复发的优点，值得临床推广。
参考文献：
[1] 杨大勇,解寒冰,孙德利等.腹腔镜下腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用[J].中国临床研究,2013,26(3):242-243.
[2] 陈明.50例腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):140-142.
[3] 何静波,赵子兵,彭小伟等.腹腔镜与开放腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2015,9(6):69-71.
[4] 李洁秀,刘文珲,李志彬等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学,2011,32(11):1499-1500.
[5] 毕晓晨,周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,21(3):797-798
[6] 金哲敏,童伟民.改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5):513-516.
论文作者:潘东开
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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