四川省内江市惠康医院 641100
摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术后常见的临床并发症情况，并分析其高危因素。方法：对在本院2015~2016年治疗的135例患者作为研究对象，回顾性分析其常见并发症情况，并对比无并发症患者分析其高危因素。结果：在135例腹腔镜胆囊切除术患者中有19例出现了并发症，其并发症包括胆漏、胆道损失、动脉出血、感染等。结论：在腹腔镜胆囊切除术的临床应用中，可出现多种并发症，这些并发症出现受到多方面的影响，在临床操作中应当引起重视，对其高危因素应积极防治。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；常见并发症
[abstract] objective：to observe the common clinical complications after laparoscopic cholecystectomy，and analyze its risk factors.Methods：the treatment in our hospital from 2015 to 2016 of the 135 patients as the research object，the common complications were retrospectively analyzed，and compared to patients with no complications to analyze its risk factors.Results：among 135 patients with laparoscopic cholecystectomy were 19 cases appeared complications，its complications include bile leakage and bile duct loss，arterial hemorrhage，infection，etc.Conclusion：in the clinical application of laparoscopic cholecystectomy，can appear a variety of complications，these complications affected by a variety of，in the clinical operation should be taken seriously，for its prevention and control of risk factors should be positive.
[keywords] laparoscopy；Cholecystectomy；Common complications
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上较为常用的标准胆囊手术治疗之一，能够对胆结石、胆囊炎及胆息肉等进行有效治疗，并被认为手术治疗金标准。腹腔镜胆囊切除术切口小、对机体干扰少、疼痛轻、术后容易恢复等优势是得在临床开展广受医患的接受和支持。但该术式依然存在一些并发症，如在操作中不引起重视可影响治疗效果，甚至导致不良事件的发生。本文就有无并发症患者临床资料进行对比，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015～2016年在本院治疗的135例胆囊炎患者，其中男性患者76例，女性患者59例，年龄在13～75岁之间，平均年龄（43.5±8.9）岁。本次急性发作均<72 h，以右上腹疼痛、黄疸、恶心呕吐、寒占、无高热为主要表现；所有患者都确认患有胆囊炎疾病。患者中包括胆囊结石并萎缩性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石并胆囊息肉等病症。所有患者在确诊后实施腹腔镜胆囊切除术，手术平均时间（41.5±7.2min），所有患者均有详细的临床资料及病历资料。
1.2 方法
对入组的135例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，观察其发生并发症情况，并根据是否有并发症分为两组，对比观察两组间的各项临床资料。
1.3观察指标
观察出现并发症的手术患者，并与未出现并发症患者对比观察其年龄、性别、胆囊的厚度、结石的嵌顿及与周围组织粘连等情况。
1.4数据处理
对两组患者数据应用SPSS软件实施统计学检验，计量资料表示为 ，使用 检验，计数资料表示为 （%），使用 2检验。
2 结果
此次试验患者共有并发症19（14.07%）例出现并发症。其中包括胆汁漏5（26.31%）例、胆道损失3（15.79%）例、感染6（31.58%）例、动脉出血2（10.53%）例、胃肠道损伤3（15.79%）例。与无并发症患者临床资料对比Calot三角粘连、胆囊壁的厚度、结石嵌顿情况等因素表现出明显的差异，P>0.05有统计学意义。
表1 两组患者相关临床资料对比
注：对以上数据进行统计学分析，#P>0.05，样本差异明显且有统计学意义。
3 讨论
随着医学技术，特别是腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的重要手段。有文献报道，国内采取腹腔镜胆囊切除术技术治疗后产生并发症的概率是0.17%。治疗后产生的常见并发症有胆管损伤、出血、胆漏、胃肠道损伤、胆道残留结石、下肢静脉血栓等。并发症中，最严重的是胆管损伤，如果处理不当，可能导致胆汁性肝硬化、肝功能衰竭等病症，严重时可能会导致死亡。结合试验结果积极应对并发症，对治疗有着重要的作用。
临床治疗显示实施腹腔镜胆囊切除术的安全性和多个因素存在联系，如术前准备、手术中操作以及手术结束后的护理治疗，特别是手术结束后的护理治疗，对避免腹腔镜胆囊切除术后并发症具有十分重要的作用，也是保证疗效、促进预后的关键。腹腔镜胆囊切除术术后通常会发生腹腔内出血、胆漏、空腔脏器损伤、颈胸部皮下气肿、心脑血管意外等症状，术后密切观察可及时发现，早期干预治疗及处理对患者康复极为有利。手术前准备：进行术前准备是防止并发症的重要步骤，包括彩超和CT检查，已达到对胆囊和胆道情况的充分了解，做好CT手术的风险评估。对肺功能不全患者要进行肺功能检查，以了解其对气腹和腹腔镜胆囊切除术的耐受性。手术中操作：要对胆肝损伤作相应的预防工作；对手术时的出血因素进行及时的处理，腹腔镜胆囊切除术手术时出血是最为棘手的问题，手术时视野不清导致手术难以继续进行，而如果进行盲目的止血则非常有可能造成胆管的损伤，所以预防出血是手术中重要的部分。对胆漏问题要谨慎处理：发生胆漏问题时，要先找清楚病因，可能是胆囊损伤也可能是肝胆囊床创面毛孔胆管漏，迷走胆管损伤，胆囊管壁被电凝钩灼伤至坏死所导致。所以在行腹腔镜胆囊切除术手术时应考虑是否有胆漏，若有少量的胆漏，则可经过引流而使其自然愈合，若胆漏严重，则应该进行手术治疗。手术中胃肠等脏器官的损伤的预防：胃肠损伤在进行治疗时也比较常见，进行预防工作就显得尤为重要。对中转开腹报积极的态度，不能将其作为一种负担，手术治疗进展困难时，则可以考虑进行中转开腹，以此保证手术的安全。手术后治疗：手术后观察患者的生命特征，包括体温、心率、血压等，如果发现患者有异常症状，则应该进行及时的处理；给予抗生素合理应用，对胆管感染积极治疗，预防腹腔内脓肿、切口感染、肺部感染的发生。④加强医疗人员的技术水平。医疗人员不仅需要掌握操作方法，同时还要了解掌握腹腔镜手术的适应症；积极参加实践操作训练，组织院间交流以及研讨会，从而增强医疗人员的水平与技能。
结语：综上所述，腹腔镜胆囊切除术在与传统的胆囊切除术相比更安全、切口小、对机体干扰少、疼痛轻、术后容易恢复等优势，但并发症仍然是不可避免的，只有术前充分了解患者身体状况；在行腹腔镜胆囊切除术手术时要严格执行无菌操作；术后密切观察患者切口和生命体征的变化，才能降低并发症的发生。
参考文献：
[1]罗丁；腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中应用价值的临床与实验研究[D]；第二军医大学；2002年
[2]刘朝晖，候小龙，朱智辉，谢开汉，宋明照；胆囊切除术后胆漏的处理体会[J]；肝胆胰外科杂志；2004年03期周娟娣；
[3]王国良；；腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张的原因分析及处理[A]；2006年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C]；2006年
[4]周娟娣；王国良；陈辉；瞿丽；；腹腔镜胆囊切除术诱发下肢深静脉血栓的高危因素探讨[A]；2007年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C]；2007年
[5]朱仁武；姜阳贵；蒋飞照；韩宇；；选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[A]；2007年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C]；2007年
[6]图布新；刘丽华；高兴本；金辉；张建卓；胡双明；杜青陆；王宇光；；腹腔镜胆囊切除术的临床应用[A]；2003年内蒙古自治区自然科学学术年会优秀论文集[C]；2003年
论文作者:钟玉军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：胆囊论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切除术论文; 手术论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;