中山大学中山眼科中心 广东省广州市 510060
【摘 要】目的：通过眼科患者跌倒危险因素分析，对患者行安全有效的管理，防范跌倒事件的发生，提高眼科住院患者护理的安全性。方法：运用《住院患者跌倒危险因素评估表》，对123例高风险患者在住院期间的跌倒危险因素的预见性及动态护理评估，对住院患者评估评分≥3分者为高风险患者，制定并落实防范住院患者跌倒的护理安全管理措施。结果：通过对患者的视力、既往史、现病史的评估，有预见性或及时识别、评价和处理潜在的风险因素，提出护理安全管理的对策，保证患者安全。结论：增强护士风险意识、组织学习紧急预案、做好患者及家人的沟通、优质护理服务用心护理、安全管理，实施有效控制、监管、评估，制定全面、灵敏的监测预警机制，为眼科患者创造安全的医疗环境。
【关键词】眼科患者；危险因素；护理安全
Abstract Objective：To prevent the occurrence of fall events and improve the safety of patient care in ophthalmology，providing safe and effective management through the analysis of patient's fall risk factors. Methods：Using the inpatient fall risk assessment scale，Of 123 patientswith high risk strengthen the predictability of fall risk factors and dynamic nursing assessment during hospitalization. The risk of the hospitalized patient were high if the assessment score≥3 points，then setting and conducting the nursing safety management to prevent the fall.Results：Based on the patient's assessment of vision，past history and history of present illness，we could predictability or timely recognize，estimate and deal with the potential risk factors，and could propose the nursing safety management to ensure the safety of patients.Conclusion：enhancing nurses' risk awareness，organizational learning，good communication，emergency care，high quality nursing service with safety management of patients and their families，the implementation of effective control，supervision，evaluation，formulate comprehensive and sensitive monitoring and early warning mechanisms，in order to create a safe environment for medical patients.
K ey Words：Ophthalmic patients，Risk factors，Nursing Safety
近年来，由于医院管理理念的进步，把患者安全放在了首位。住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。而眼科患者低视力或合并全身病，使护理安全工作面临更多的挑战，2014年我院设制《住院患者防跌倒、防坠床风险评估表》，制定护理安全管理措施取得了成效，2015年1月至2015年6月，我科共收治高风险患者123例并应用评估表评估后给予相应的护理安全措施，取得良好效果，现报道如下。
1 一般资料：共收治高风险患者123例，其中男72例，女51例，年龄23至80岁。
2 评估方法
根据患者年龄、意识状态、运动功能、视觉或平衡功能、睡眠形态、服药情况、病史及有无跌倒史等10项指标，制定《眼科住院患者跌倒危险因素评估表》，在评估10 项项目中，否认有相关症状或评估为正常时，得分为 0分，评估有相关症状或有异常时，得分为1-5分。护士除入院时外，对住院患者根据具体情况行动态的护理评估。
2.1 入院时：入院时向患者或家属询问患者的既往史，视力、听力、自理能力、四肢活动能力、有无跌倒史、头晕、头痛、眩晕、低血糖等不适，患者有否合并心理疾病；有无服用镇痛、镇静安眠、降血压、降糖等特殊药物。123例患者中，其中低视力患者26例，年龄≥70岁合并有全身病患者16例，低视力合并有糖尿病或高血压、心脏病患者有65例，低视力合并有跌倒史患者有7例，活动障碍患者有9例。
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2.2住院期间：做好动态评估，及时发现患者不安全因素。关注患者对医疗环境是否熟悉；有无视力障碍：如独眼、双眼手术、包眼、绷带包扎；睡眠紊乱：术后眼痛、持续特殊体位两小时以上、夜间难入睡；有无出现过体位性低血压表现；全麻术后排尿或排便困难需要他人帮助；有无使用特殊药物，如镇静安眠药、镇痛药、降糖药、降眼压药、泻药、抗过敏药、大量激素类药物以及引起精神症状、头晕及体位性低血压等药物；有无意识障碍；是否在补液期间等。根据《眼科住院患者跌倒危险因素评估表》对住院患者行危险因素评估，评分≥3分者，为高分险患者，应予高度重视，并相应给予患者制定安全管理措施。
3 护理对策
3.1 告知患者及家属跌倒风险：患者入院评估或住院期间评估存在危险因素情况之一者，护士应明确告知患者及家属，落实防跌倒的各项相关防护措施并让家属或患者签字。患者有跌倒的潜在危险时，住院期间护理人员应予反复多次安全指导和疾病相关知识宣教，并加强巡视。如患者病情变化，如血糖变化或大量使用激素出现谵妄需行身体约束时，需告知患者或家属，以取得配合并做好疾病观察和记录。
3.2创造安全的医疗环境：入院时，向家属及患者详细介绍病区环境，请患者把常用物品如有盖的水杯和纸巾放在桌面，伸手可及，其他用物放入柜内。保持走廊走道宽敞，无障碍物，地板保持干净、干燥、防滑。地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所贴有防跌倒标识牌，并随时告知患者及家属注意安全。病床安装床栏告知床栏方向。检查室内的仪器摆放合理，捆扎好电线，以防拌倒，强调所有患者进、出暗室前均应先开照明灯，并由医护人员或家属扶行和上下治疗床，以防碰伤。开水瓶妥善放置或使用饮水机。如患者术后需热敷眼睛需在护士的指导下完成以防烫伤。
3.3 进行预防跌倒的安全宣教
作好动态评估，反复对患者（或家属）进行预防跌倒的安全宣教：留陪人，告知患者不能独自离床活动及离床大小便，需有人陪伴或按呼叫器告知护士，在旁人看护或扶持下才起床活动等。卧床、输液患者，将呼叫器放在患者易使用的地方并告知患者有需要时如何使用呼叫器，必要时动员家属陪护或请护工护理，并做好相关安全防护宣教。对家属不配合者，将所采取的防护措施及安全宣教内容记录在案，并及时请家属签字。同时告知患者要穿大小适合及防滑的鞋子，教会患者使用合适的助行器具。
3.4 加强护理，防范患者的继发性损害
为患者使用身体约束时，应加强巡视，每班检查约束处皮肤情况，做到班班交接、清楚有记录，以免因约束过紧损伤患者的皮肤。对使用床栏患者应告知患者或家属床栏的使用方法，告知不能翻越床栏下床。护士加强巡视，及时发现存在的问题，并及时处理。
3.5定期培训护士，增强风险意识，学习各种紧急预案，模拟各种抢救的个案。加强护理风险监控和管理，可以使临床护理人员时刻提高警惕，降低医疗差错和医疗事故的发生[1]。
3.6人力资源管理，实行弹性排班：患者的晕厥、低血糖等常发生在夜间和凌晨，故需加强夜班护士的专业水平及急救技能，掌握各种紧急预案，评估特殊患者，有预见性的观察并发症。有病情变化时需及时与护理总值沟通，加强人力配备。
3.7遵守操作流程，双人核对，严密观察病情变化。使用大剂量激素时需密切关注患者的睡眠及心理精神状态。使用全身将眼压药物治疗时，防止体位性低血压。
3.8提供优质护理服务：对高风险患者的床头牌贴有防跌倒和防坠床的标识，多巡视患者，解决生活需要，做到发药到口，以免患者误吸漏服；全麻术后患者需提供便器以免晕厥；糖尿病患者帮助患者注射胰岛素并监测血糖情况。术后眼睑水肿行热敷时，护士在旁指导，以免烫伤。
4 结果
通过综合评估患者在住院前的既往史、住院后现病史及住院期间的生理、心理情况，有预见性并及时识别、评价和处理患者潜在的跌倒风险因素，并通过加强与家人及患者的沟通，123例高风险患者无一例患者在住院时发生跌倒等不良事件的发生，保证了住院患者在住院期间的安全性，增强了护士安全防范意识。
5讨论
患者由于身体、疾病、环境、药物不良反应等因素，容易发生各种安全意外，导致病情加重，延长住院时间[2]，而且一旦发生意外给医院带来经济损失，在增加患者痛苦的同时，也增加护理工作量[3]。安全护理要求住院患者在护理过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。住院患者跌倒的风险涉及的因素非常复杂，在很大程度上是由患者个体的不确定性决定的，如与用药后的反应、患者的病情、住院前有跌倒史而在入院时未评估到位、新技术的应用等等，当然也不排除有时与医务人员责任心差有关。通过完善规章制度，规定一定的行为模式[4]，通过综合评估患者住院前、住院期间的生理与心理情况，与患者及家人的沟通，用心护理、安全管理，做到对有跌倒风险患者实施有效控制、监管、评估，制定全面、灵敏的监测预警机制，同时增强护士安全防范意识及保证住院患者的安全具有显著意义。
参考文献：
[1]李亚洁，张立颖，等风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004，12（12）：919.
[2]陈联英，连秀李.脑卒中患者安全意外的预见性护理.中国护理管理，2008，8（9）：57.
[3]邢改书，张跃兰，刘力军，等.老年精神疾病患者安全问题分析及护理干预.当代护士，2007（1）：59.
[4]高荣花，彭祝宪.护理管理制度的制定与执行.中国护理管理，2008，8（11）：78.
论文作者:周文丽,连玉,曾惠红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/14
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