[ 摘 要] 目的：了解乌当区狂犬病暴露人群的流行病学特征和暴露后处置状况，为狂犬病防控工作提供科学依据。方法： 对2013-2014 年贵阳市乌当区各乡镇卫生服务中心接诊的狂犬病暴露门诊人群及其暴露后处置情况进行描述流行病学分析。结果： 2013-2014 年贵阳市乌当区接诊犬伤病例的高峰期为3 月、6-8 月，占总病例数的41.43%；病例主要以农村人群为主，占总病例数 的40.87%；病例暴露以Ⅱ级暴露为主，占总暴露数的70.04%；暴露后被动免疫制剂制剂注射率低下，占应注射人数的0.41%。 结论：狂犬病暴露后被动免疫制剂的注射率低下，需进一步探索其产生的原因，并找出合理对策。
[ 关键词] 狂犬病；暴露门诊
Abstract: Objective: To understand the epidemiologic feature of rabies exposure population and disposal conditions after exposure in WuDang county, and providing a scientific basis for the prevention and control of rabies. Methods: A descriptive epidemiological analysis was performed in cases who received rabies vaccine in community health service centre in WuDang county from 2013-2014. Results: Peak of rabies exposure is on 3, 6-8 months, accounting for 41.43% was bitten by rabies; Cases are mainly composed of the rural population, accounting for 40.87% of the total number of cases; Cases exposed to Ⅱ exposure level is given priority to, accounting for 70.04% of the total number of exposure; Passive immunity preparation preparation following exposure had a lowing injection rate, accounting for 0.41% of the number who should be injected. Conclusion: The rate which the injection of passive immunity preparation following exposure is lowing,the course should be further discussed, and find the reasonable countermeasures. Key Words: Rabies; Exposure to the clinic
[ 中图分类号] R181.2+2 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-045-02
狂犬病是一种由弹状狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经 系统急性传染病，临床主要表现为恐水、畏光、怕风、怕声、 吞咽困难、狂躁等，狂犬病病死率极高，是迄今为止人类唯一 病死率高达100％的急性传染病。为掌握我区狂犬病暴露人群 流行病学特征和暴露后处理情况，为狂犬病防制工作提供科学 依据，现对2008-2010 年乌当区狂犬病门诊监测数据进行流行 病学分析，结果报告如下。
1. 材料与方法
1.1 资料来源
资料来源于乌当区7 个社区卫生服务中心（乡镇卫生院） 的犬伤门诊资料。
1.2 方法
采用Micsoft Excell 2003对收集资料进行描述流行病学分析。
2. 结果
2.1 暴露人群流行病学特征
2.1.1 时间分布
2013、2014 年本区7 社区/乡镇共分别接诊狂犬病暴露病例 2037 例、2039 例，各年接诊人数相当。两年累计数据显示，3 月、 6-8 月为我区犬伤门诊接诊的两个高峰期，接诊病例1457 例， 占总接诊病例的41.43%。各年单独数据显示，2013年的接诊高 峰为2-3 月、6-8 月，接诊病例1141 例，占同期总接诊病例的 49.46%；2014 年的接诊高分期5-8 月，接诊病例556 例，占总 接诊病例的45.95%；2013 年与2014 年犬伤接诊病例的时间分 布变化趋势有所不同，2013 年出现了两波接诊高峰，2014 年则 只出现一波接诊高峰，详见下图。
2.1.2 地区分布
2013-2014 年七乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心累计接诊犬 伤病例数为：新场镇卫生院190 例、乌当卫生院320 例、下坝 卫生院387 例、羊昌卫生院305 例、新天卫生服务中心2460 例、 百宜卫生院271 例、水田卫生院276 例，分别占总病例数的 4.51%、7.60%、9.19%、7.25%、58.45%、6.44%、6.56%； 新 天卫生服务中心接诊病例数明显大于其他卫生院/社区卫生服 务中心。2013 年与2014 年接诊病例数比较，除下坝、羊昌、水 田卫生院外，其余卫生院/ 社区卫生服务中心接诊病例数均出 现了下降，详见下图。
2.1.3 人群分布
2013-2014 年我区乡镇卫生院/ 卫生服务中心接诊男性犬伤 病例2575 例，女性犬伤病例1885 例，病例男女性别比为1.36： 1。病例年龄分布为：7 岁以下儿童910 例，占总发病人数的 20.40%；7-14 岁青少年689 例，占总发病人数的15.45%；14 岁 以上人群2861 例，占总发病人数的64.15%。接诊病例职业以 农民为主，共1823 例，占总发病人数的40.87%，表1。
3. 病例暴露及预防与处置
3.1 病例暴露情况
3.1.1 暴露级别 根据狂犬病WS2008的狂犬病暴露分级标准，将狂犬病暴 露分为Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露。2013 年接诊犬伤病 例中，Ⅰ级暴露有481 例，占总犬伤数的19.87%；Ⅱ级暴露 有1621 例，占总犬伤数的66.96%；Ⅲ级暴露有319 例，占总 犬伤数的13.18%。2014 年接诊犬伤病例中，Ⅰ级暴露有130 例，占总犬伤数的6.38%；Ⅱ级暴露有1503 例，占总犬伤数 的73.71%；Ⅲ级暴露有405 例，占总犬伤数的16.23%。2013- 2014 年总接诊犬伤病例中，Ⅰ级暴露有611 例，占总犬伤数的 13.70%；Ⅱ级暴露有3124 例，占总犬伤数的70.04%；Ⅲ级暴 露有724 例，占总犬伤数的16.23%。
3.1.2 暴露宿主动物
伤人种动物中，2013 年有正常犬1986 只，占总伤人犬只数 的100%；2014 年有正常犬1622 只，占总伤人犬数的99.33%； 病犬10 只，占总总伤人犬数的0.61%；可以病犬1 只，占总伤 人犬数的0.06%。
3.2 暴露后预防处置
3.2.1 就诊时间
2013-2014 年总接诊犬伤病例中，暴露后24 小时内接种 狂犬病疫苗病例最多，有4047 例，占总接种人数的90.74%； 24-72 小时内接种狂犬病疫苗病例351 例，占总接种人数的 7.87%，超过72 小时接种狂犬病疫苗病例72 例，占总接种人数 的1.39%。
3.2.2 疫苗预防接种接种及被动免疫制剂注射 所有接诊犬伤病例均进行了狂犬病疫苗接种，但所有接诊 病例仅有3 例病例完成被动免疫制剂的注射，占应注射人数的 0.41%（3/724）。
3.2.3 伤口处理
4460 例犬伤接诊病例中，有1742 例病例的伤口为医疗机构 伤口处理，占总接诊犬伤病例数的39.06%，有2703 例病例的 伤口为自行处理，占总接诊犬伤病例数的60.61%，有15 例病 例伤口未进行任何处理，占总接诊犬伤病例数的0.33%。
4. 讨论
4.1 上文研究结果显示，2013 年与2014 年的发病高峰有所 差别，其中2-3 月份为2013 年我区狂犬病暴露发生的高峰期， 而2014 年同期则未出现发病高峰，这可能与该时期气温有关， 有文献研究显示，由于气温较高，犬咬人的概率也较高[1]，同 时，由于高气温人们的衣着也更为暴露，被咬伤概率也更高[2]。 气象网站资料显示，2014 年2-3 月，贵阳市最高气中位数为 10℃，而2014 年同期贵阳市平均最高气温中位数为18℃。 4.2 研究结果显示，我区暴露病例分布以农民为主，这与全 国已发表相关文献基本一致；0-14 岁儿童病例约占总犬伤病例 的35.95%，这与余春、王定明等在2006-2007 年贵州省的一项 调查相一致[3]。网络资料显示，新天社区卫生服务中心服务的 人口总数较多（约9 万人），多为流动人口（约5 万余人），占 总服务人口数的62.5%，这可能是该卫生服务中心接诊的犬伤 病例远远多于其他社区卫生服中心的原因。
4.3 本文研究结果显示，本区犬伤暴露以Ⅱ级暴露为主，占 总犬伤数的70.04%，这于2007-2009 年全国狂犬病监测门诊贵 州省数据有所不同。2007-2009 年全国狂犬病监测门诊数据显 示，该时期贵州省狂犬病暴露主要以Ⅲ级暴露为主，约占总暴 露人数的54.83%[4]，但其具体原因尚不清楚，需进一步研究进 行探讨。
4.4 本文研究结果显示，在暴露72 小时后接种才接种狂犬 病疫苗的人数占总暴露数的1.39%，这说明暴露病例对狂犬病 的认知还有不足；被动免疫制剂的注射仅占Ⅲ级暴露人数的 0.41%，低于全国其他省市的水平[5]，这说明我区Ⅲ级暴露狂犬 病的狂犬病被动免疫制剂注射率还不高，今后须进一步探讨其 原因。
参考文献：
[1]http：//news.163.com/13/0808/03/95NNU0HJ00014Q4P. html.
[2] 林志龙，刘建明等. 福州市8111 犬咬伤者情况分析[J]. 海 峡预防医学，2005，11（5）：83.
[3] 余春，王定明等. 贵州省狂犬病高发地区影响因素调 查分析[J]. 中国媒介生物学及控制杂志，2009，04，20（2）： 151-153.
[4] 尹翠屏，王束玫.2007-2011 年中国狂犬病流行状况及病 毒N 基因特征分析[D].2012，山东大学，24.
[5] 蔡晓芳. 泉州市疾控中心门诊狂犬病暴露人群流行病学 分析[J]. 海峡预防医学杂志，2014，8，20（4）：35-36.
论文作者:乔静
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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