四川省科学城医院 四川省绵阳市 621900
摘要：目的：对全身麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果进行观察。方法：将我院2012年12月到2014年12月收治的50例髋关节置换术患者采用随机抽样的方法分为每组25人的两组。分别给与两种不同的麻醉方式，观察效果。结果：观察组和对照组患者的麻醉效果良好，观察组的各项指标都较对照组好。结论：两种麻醉方式都有较好的麻醉效果，各有优缺点，在实际应用中，应该采取联合应用的方式。
关键词：腰硬麻醉；全麻；髋关节置换术；临床反应
1、前言
髋关节置换术是对老年患者常用的一种治疗方式，术后并发症的发生率比较低，创伤小，在临床中比较常见，但是老年患者在手术前通常患有心脏病、高血压或呼吸系统疾病等常见病，再加上抵抗力、生理储备功能呈下降趋势，所以手术过程中麻醉药物的使用方式至关重要。现收集我院从2012年1月至2014年12月接收的50名进行髋关节置换手术的患者，分别进行全麻和腰硬联合麻醉的方法，比较两者的使用效果及安全性。
2、资一般料与方法
2.1 临床基本资料
本次研究对象为我院2012年12月到2014年12月收治的50例髋关节置换术患者，所有患者都在全面检查的情况下得到确诊，患者入院时意识均清醒、没有神经和精神方面的问题。患者经过全面的检查都排除严重心、肝、肾等严重的并发症。50例患者中男性患者有23例，女性患者有27例。患者的年龄最小的为58岁，最大的为86岁，平均年龄为72.1岁。患者都是股骨颈骨折，对所有患者都按照Garden进行分型，其中Garden II型45例Garden IV型55例。患者骨折的类型分别为：头下型患者有34例，经颈型16例。所有患者均在受伤1-7天之内入院接受手术治疗[2]。对患者采用随机的方式均分为对照组和观察组，每组患者为25例。两组患者在年龄、性别、体重、骨折类型、受伤后接受手术的时间、受伤的原因和发生合并症等各个方面都相似，所有手术均为同一组手术医生和护士，所用的人工关节和器械均为同一厂家生产，具有很强的可比性。
2.2麻醉方法
术前30 min常规注射规定剂量的苯巴比妥，0.5 mg阿托品。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、血压、脉搏、心率、血氧饱和度（SpO2）以及患者的主诉和反应。开放静脉通道。麻醉诱导依次静脉推注咪达唑仑，顺苯磺酸阿曲库铵10mg，芬太尼0.1～0.15mg，丙泊酚1mg/kg。①对照组：采用气管插管全麻，吸入1.0%七氟醚，间断追加0.06～0.08 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、1.0 μg/kg芬太尼，微泵持续静脉注射2.0～3.0 mg/（kg·h）丙泊酚，微泵持续静脉注射瑞芬太尼 维持麻醉。②观察组：采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位采用腰硬联合阻滞方法以L3～4间隙为穿刺点应用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后罗哌卡因组以0.2 mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL，输注完毕后留置硬膜外导管。术中视情况追加硬膜外局麻药（0.75%罗哌卡因）；若基础血压下降大于20%给予麻黄碱10 mg并加快输液速度；若心率小于60次/min给予阿托品0.5 mg。
2.3观察指标
对两组患者的血液动力学进行仔细观察，包括舒张压、收缩压、心率、麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果等方面，对比两组患者在手术后的恶性呕吐、疼痛程度等反应。
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2.4麻醉效果的判定标准
优：患者自觉没有痛和疼感，没有辅助用药的必要，而且在牵拉脏器的或是没有牵拉发生的疼痛，也没有感到恶心和呕吐的感觉；
良：有稍许疼痛的感觉，但是这种疼痛可以忍受，没有辅助药物的必要，在对脏器进行牵拉的过程中没有痛楚感，也没有明显的恶心和呕吐感觉，只有稍微头痛的感觉；
差：静脉辅助镇痛药物的用量大，而且牵拉脏器，患者明显的疼痛和不适感，有恶心和呕吐的感觉。
2.4统计学分析
对记录得到的数据采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，如果两组数据的分析有P<0.05说明两组数据的差异具有统计学意义。
3、结果
3.1 麻醉效果
麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果比较，对照组的各项麻醉效果低于观察组，P<0.05，差异明显，有统计学意义。
3.2血液动力学变化情况
在患者手术前，差异不明显，P>0.05，没有统计学意义。在患者手术后，对照组的舒张压、心率和收缩压明显高于观察组，P<0.05，差异明显，有统计学意义。
3.3不良反应
对照组出现不良反应的有3例，感到轻度疼痛患者有16例，中度疼痛的患者有8例，重度疼痛的患者有3例；观察组出现不良反应的有1例，感到轻度疼痛患者有25例，中度疼痛的患者有2例，重度疼痛的患者有1例。两组患者在手术后的不良反应与疼痛程度比较，P<0.05，差异明显，有统计学意义。
4、讨论
随着高分子生物材料以及假体设计的改进，人工髋关节置换术在缓解髋关节疾病患者的疼痛，恢复髋关节功能方面发挥着越来越重要的作用，其已经被公认为治疗晚期髋关节疾病的最有效手段。髋关节置换术在40多年前被采用，至今已成为骨关节外科开展最成功的手术之一。
通过对两种麻醉方式的比较，我们可以清楚的了解到，腰硬联合麻醉的优势在于能够有效的改善单一麻醉时的缺陷，提高麻醉效果，患者在腰硬联合麻醉下肌松效果显著，同时研究发现术中、术后对患者生命体征的影响较小，分析原因主要是联合麻醉时能够在更短时间内起效，一般3 min内即会出现麻醉平面。而全麻下患者起效时间长，且容易出现术后心率下降的情况，因此对于髋关节置换术的老年患者建议首选腰硬联合麻醉[5]，在迅速起效同时也更好的控制和稳定患者的血压及心率。
髋关节置换术对于缓解患者的关节疼痛改善患者的关节功能发挥着极其重要的作用，该手术已经在临床上得到了广泛的应用。手术过程中的镇痛对于手术的成功开展和患者痛苦的降低都具有重要的影响。髋关节置换术的患者都是一些年龄比较大的患者，其身体状况明显的降低，对于手术和麻醉的抵抗作用都存在的很大的障碍。全身麻醉可以保证呼吸道的通畅，可以保证足够的的通气和氧供，但在气管插管和苏醒拔管过程中如果处理不当，则可能发生意外。腰硬联合麻醉方面不仅能够取得良好的麻醉的效果，降低患者的术后疼痛程度和不良反应，减少术后肺部感染并发症，便于术后髋关节的功能锻炼，能够从整体上提高髋关节置换手术的效果，并且操作简单和费用低。据文献报导，腰硬联合麻醉与全身麻醉比较，患者术后30天内病死率下降了30%，发生深静脉血栓的危险性下降了44%，肺栓塞危险性下降了55%，肺炎危险性下降了39%，呼吸抑制危险性下降了59%，心肌梗死的危险性下降了33%。因此，腰硬联合麻醉值得在临床上得到广泛的推广和应用。
5、结束语
综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果安全可靠，相对全麻方式而言，腰硬联合麻醉有更好的血压及心率控制效应，是值得临床推广应用的麻醉方式。
参考文献：
[1]张维娥，邵雪梅.腰硬联合麻醉在高龄患者半髓关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203
[2]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，15（5）：400-402
[3]许丽.全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术中的临床效果分析[J].《中国保健营养（下旬刊）》，2012，4（5）：973
[4]岳永猛，陈力，熊陈.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].《中国老年学杂志》，2013，9（12）：321-323
论文作者:钟玉龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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