黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：研究分析老年冠心病患者阿司匹林肠溶片抗血小板治疗并发上消化道出血的影响因素。方法：此次研究的对象是选取2014年1月-2016年12月笔者所在医院门诊治疗的84例老年冠心病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并全部患者均口服阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗，依用药后有无并发上消化道出血将入选病例分为试验组（并发上消化道出血，42例）和对照组（未并发上消化道出血，42例），回顾性分析两组临床资料，观察比较两组患者性别、疾病史、治疗史等基本信息，统计分析阿司匹林并发上消化道出血的危险因素。结果：试验组吸烟史78.57%、酗酒史38.10%、消化道病史80.95%、未使用胃黏膜保护剂76.19%、阿司匹林日剂量300 mg者占45.25%，服用时间>3个月者占78.57%，各项指标均高于对照组（P<0.05）；吸烟史、消化道病史、服药时间、大剂量服用阿司匹林、未使用胃黏膜保护剂是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并发上消化道出血的独立危险因素。结论：老年冠心病患者服用阿司匹林并发上消化道出血的影响因素较多，对于合并独立高危影响因素的患者，临床应注重加强对上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小剂量用药并加强对胃黏膜的保护，以降低上消化道出血风险，提高患者用药安全性。
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关键词：老年冠心病；阿司匹林；上消化道出血；影响因素；预防；治疗
Objective：To investigate and analyze the influence factors of Aspirin Enteric-coated Tablets antiplatelet therapy in elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods：the object of this study is to select the January 2014 -2016 year in December in our hospital 84 cases of elderly patients with coronary heart disease outpatient treatment，the clinical data were retrospectively analyzed，and all patients were Aspirin Enteric-coated Tablets oral antiplatelet therapy after treatment there，according to the selected patients were divided into experimental group（with upper gastrointestinal bleeding complicated with upper gastrointestinal bleeding，42 cases）and control group（not complicated with upper gastrointestinal bleeding，42 cases），a retrospective analysis of the clinical data of two observation group，compared two groups of patients with gender，disease history，treatment history，and other basic information，statistical analysis of aspirin with upper digestive tract hemorrhage risk factors. Results：the experimental group 78.57%，38.10% smoking history drinking history，history of gastrointestinal 80.95%，without the use of gastric mucosal protective agent 76.19%，a daily dose of aspirin 300 mg accounted for 45.25%，taking time for >3 months accounted for 78.57%，the indicators were higher than the control group（P<0.05）；smoking history，digestive disease，medication time，the dose of aspirin，gastric mucosal protective agent is not used aspirin in elderly patients with coronary heart disease complicated with upper digestive tract hemorrhage were independent risk factors. Conclusion：aspirin in elderly patients with coronary heart disease complicated with upper digestive tract hemorrhage is affected by many factors，the independent risk factors for patients with clinical effect，should be strengthened for the prevention and treatment of upper gastrointestinal bleeding，promote small dose of aspirin medication and strengthen the protection of gastric mucosa，the risk reduction of hemorrhage of upper digestive tract，improve patient safety.
[Key words] elderly coronary heart disease；aspirin；upper gastrointestinal bleeding；influencing factors；prevention；treatment.
阿司匹林对血小板聚集具有良好抑制作用，是预防血栓、降低心血管意外发生风险的理想药物[1]。但是，长期服用阿司匹林会增加出血风险，诱发上消化道出血等并发症，对此，如何提高以阿司匹林进行抗血小板治疗患者的用药安全成为临床关注重点[2]。本文现对阿司匹林并发上消化道出血的影响因素及防治方法进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月-2016年12月笔者所在医院门诊诊治的84例行抗血小板治疗的老年冠心病患者为研究对象。（1）纳入标准：①老年冠心病（≥60岁）；②阿司匹林抗血小板治疗史，连续用药≥7 d；③大便潜血试验阳性，胃镜检查明确诊断；④上消化道出血分级<3分，低危，门诊治疗；⑤临床资料齐全[3]。（2）排除标准：①合并消化道肿瘤、消化性溃疡等易诱发上消化道出血的高危疾病；②近期非甾体抗炎药物、质子泵抑制剂、H2受体抗结剂服用史；③血液系统疾病；④不稳定性高血压；⑤合并认知功能障碍等依从性差的患者[4]。依有无并发上消化道出血将入选病例分为两组。并发上消化道出血的入试验组（42例）：男24例，女18例；年龄60～79岁，平均（67.6±5.3）岁。未并发上消化道出血的入对照组（42例）：男22例，女20例；年龄60～78岁，平均（67.4±5.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
收集整理两组患者基本临床资料及治疗信息，对比观察两组性别、烟酒史、疾病史、治疗史等基本资料，观察比较阿司匹林并发上消化道出血的危险因素。
1.3 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以Logistic对阿司匹林并发上消化道出血的影响因素进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阿司匹林并发上消化道出血的影响因素
统计显示，试验组吸烟史、酗酒史、消化道病史、阿司匹林日剂量300 mg、服用>3个月及未使用胃黏膜保护剂的患者显著多于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 阿司匹林并发上消化道出血Logistic多因素分析
经Logistic回归分析，吸烟史、消化道病史、未使用胃黏膜保護剂、阿司匹林日剂量300 mg、服用>3个月是并发上消化道出血的独立危险因素。
3 讨论
阿司匹林是临床治疗心血管疾病的常用药物，能通过抗凝减少血栓形成，从而缓解心绞痛，预防急性心肌梗死发作，适宜冠心病患者长期服用[5]。但是，现代研究发现，阿司匹林会抑制凝血过程，对消化道黏膜也有刺激作用，长期用药会使破坏消化道黏膜防御系统，引起消化道出血[6]。鉴于阿司匹林对胃黏膜的作用机制，凡是降低胃黏膜保护作用的因素均会不同程度的增加阿司匹林诱发上消化道出血的风险[7]。
本次研究中，Logistic回归分析结果显示，吸烟史、消化道病史、大剂量服药、长时间服药、未使用胃黏膜保护剂是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并发上消化道出血的独立危险因素。张蕾蕾等[8]研究表明，性别、病程、阿司匹林用药剂量、胃黏膜保护是老年冠心病患者并发上消化道出血的高危因素，与本文研究结论相近。值得注意的是，高龄也是阿司匹林并发上消化道出血的高危因素，有文献报道，老年人上消化道出血发生风险高出中青年人群约2.6倍[9]，其原因与老年人由于器官动能减退，胃肠生理作用弱，加之代谢速率降低，药效停留时间长等因素有关[10-12]，因此，加强对老年人应用阿司匹林引发上消化道出血的预防至关重要。
综上所述，老年冠心病患者服用阿司匹林并发上消化道出血的影响因素较多，对于合并独立高危影响因素的患者，临床应注重加强对上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小剂量用药并加强对胃黏膜的保护，以降低上消化道出血风险，提高患者用药安全性。
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论文作者:刘卓勋,杨震宇,王晓维
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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