（哈密地区中心医院儿科 新疆 哈密 839000）
【摘 要】目的：探讨新生儿重症监护中使用呼吸机（N-cpap）联合肺表面活性物质（PS）固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法：将我科2012年11月至2014年11月56例RDS的早产儿分为治疗组和对照组，每组28例，治疗组采取ps+N-cpap模式进行治疗，对照组ps+有创机械通气，观察2组治疗效果。结果：治疗组治愈率96.42%,死亡3.6%,对照组治愈率89.28%,死亡率10.7%,明显高于对照组。结论：采取ps+N-cpap治疗早产儿RDS能够快速缓解患儿症状，促进ps形成，与有创机械通气相比能明显减少并发症的发生,值得临床广泛使用。
【关键词】无创正压通气呼吸机;固尔苏；早产儿；呼吸窘迫综合症；治疗效果。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0409-01
【Abstract】Discusses using breathing machine (N - cpap)in the neonatal intensive care joint lung surface material (PS) firm Sue treatment of premature infant respiratory distress syndrome (RDS) of clinical efficacy. Will I division in November 2012 to November 2014 premature infants were divided into treatment of 56 cases of RDS combination control group, 28 cases in each group, the treatment group treated with ps + N - cpap model, control group ps + invasive mechanical ventilation, observe therapeutic effect of two groups.Take the ps + N - cpap treatment of premature RDS can quickly alleviate symptoms of children, promote ps formation, compared with the invasive mechanical ventilation significantly reduce the complications is worth widely used in the clinical practice.
【key words】The breathing machine noninvasive positive pressure ventilation,Firm the sue，Premature babies,respiratory distress syndrome
早产儿胎龄愈小，功能性肺泡愈少，气体交换功能愈差；其胎龄愈小，ps的量也愈低，肺表面张力增加，呼吸末功能残气量（FRC）降低，肺泡趋于萎陷。Ps是由II型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，是起表面活性作用的重要物质。[1]早产儿尤其是极低体重儿越来越多，故病死率也较高。其临床表现为生后6小时内出现呼吸窘迫，呼吸呻吟，吸气性三凹症等。若不及时有效治疗，进一步发展会致呼吸衰竭危及生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近几年新生儿科的迅猛发展，Ncpap+ps治疗RDS得到广泛应用，并有显著疗效。我科2012年11月至2014年11月28例应用Ncpap联合固尔苏防治RDS，临床效果比较满意，现报到如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 2012年11月至2014年11月我科收治的56例早产儿其中男38例，女18例，胎龄30—36周（平均33周），出生体重质量1020g—2840g(平均1440g)均符合《实用新生儿学》[2]中的诊断标准。胎龄≤37周，出生后4—6小时内出现呼吸窘迫，呼吸呻吟，三凹症等临床表现，进行胸部X线摄片具有典型RDS体征。随机分组治疗组28例，对照组28例，两组患儿一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患入院后均给予常规综合治疗；保暖、监测体温、呼吸、心率、血气，插管前将气管中分泌物清理干净，取仰卧位进行气管插管，予以固尔苏100—200mg/kg,温度保持在37.0℃气管插管下滴入，同时采用球囊进行辅助加压给氧。治疗组：拔除气管导管，采用Ncpap模式呼吸机辅助呼吸，设置参数为：压力4—6cmH20,流量5—7L/min,治疗中适度湿化气道，并拍背，2-4小时吸痰一次；对照组：不拔除气管导管，连接有机机械通气，设置参数为：呼气末正压（PEEP）4-6CMH20,流量6-9L/min,吸气峰压（PIP）16-20CMH20，吸气时间（Ti）0.3-0.5S，呼吸频率35次/min,其中每2-3小时吸痰，保持气道通畅。患儿在治疗过程中视血气变化对呼吸机参数进行适当调节。
1.3观察指标 在治疗前后分别记录患儿血气指标及临床表现；治愈：患儿呼吸困难、皮肤颜色，口唇、呼吸频率等得到缓解。肺部呼吸音粗，支气管充气症消退，毛玻璃样病变改善，无需再使用呼吸机辅助呼吸。治疗组、对照组此时均适用面罩吸氧过度。
1.4统计学方法 资料用均数±标准（X±S）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，治疗组患儿治愈率为96.42%,死亡率3.6%，表1两组表较差异有统计学意义（P<0.05）
表1两组患儿临床治疗疗效比较（例%）
组别例数临床疗效氧疗时间机械通气时间
治愈死亡(X±S,α)
治疗组2827（96.42）1（3.6）4.1±2.80
对照组28２5（89.28）3（10.7）05.2±3.1
表2两组患儿治疗前，治疗后12小时动脉血气变化比较。（表二）
3 讨论：
早产儿RDS以出生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重，故致死率也比较高。目前多采用Ncpap呼吸机辅助呼吸和有创机械通气等的治疗，能有效降低病死率。其中Ncpap为无创模式呼吸机能够持续正压通气输氧，使肺泡保持扩张状态，防止出现萎缩塌陷，有助于气体交换从而有效缓解患儿呼吸窘迫现象。[3]PS制剂有稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。固尔苏能使早产儿严重缺乏PS使用后能显著改善氧合指数，降低肺细胞表面蛋白渗出。本次对照观察显示，采用Ncpap+PS治疗的患儿率可高达92.58%。此外常规有创机械通气容易造成气压伤及容量伤会使肺泡破裂，出现气漏等并发症，而Ncpap模式+PS模式可显著减少对呼吸机的依赖，防止小气道损伤，减少BPD发生。治疗时间也有明显缩短。因此采取Ncpap呼吸机+PS制剂治疗RDS疗效显著，作为治疗早产儿RDS疾病的首选，值得推广。但临床治疗质量，应将综合治疗与临床护理完善统一结合一起，这样才能提高患儿生存质量。
参考文献：
[1]沈晓明,王卫平儿科学.7版.北京：人民卫生出版社.2008.1
[2]杨树杰，易海英，王艳华，早期持续正压通气联合非表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效评价[J].中国新生儿杂志。2008.23[4];239。
[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,实用新生儿学(M).4版.北京人民出版社,2011：395-398
论文作者:杨荣,郜慧娟,殷丽娟
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 肺泡论文; 患儿论文; 窘迫论文; 呼吸机论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;