（江苏省海安县李堡中心卫生院超声科 江苏 海安 226631）
【摘要】 目的：研究乳腺良恶性肿瘤的超声鉴别的临床价值。方法：选取100例在2005年1月—2014年12月在我院超声科就诊的患者。其中意外发现肿块的有33例，体验发现肿块的有15例，自觉乳腺胀痛有45例，乳头溢液有7例。以上患者在手术前都行二维超声、近红外乳腺诊断热像仪检查、CDFI检查。结果：来我院就诊的100例患者中，有93例肿块。经手术证实诊断，呈良性病变的49例：其中腺瘤样增生有17例、增生伴囊肿形成7例、纤维腺瘤12例、导管内乳头状瘤13例。恶性病变44例：大汗腺样癌13例，粘液癌11例、交界性分叶肿瘤9例，导管内乳头状癌11例，其中原位癌34例、不典型增生2例、浸润性导管癌8例。在良性肿瘤中伴有钙化的有5例，恶性肿瘤伴有钙化的有4例。结论：利用超声鉴别乳腺良恶性肿瘤效果显著。
【关键词】 乳腺肿瘤；超声鉴别；临床价值
【中图分类号】R740.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0160-02
乳腺肿瘤是常见妇女疾病，位居女性恶性肿瘤首位。乳腺肿瘤容易发生转移，提早发现有助于疾病的治疗。随着科技的不断进步，医疗检测设备的准确性也日益精确。我院超声科使用麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪SA8000对诊断乳腺良恶性肿瘤具有较高的准确性，其无创且操作简便的优点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
100例在2005年1月—2014年12月在我院就诊的乳腺肿块女性患者，年龄18～75岁，平均（39.0±4.6）岁。
1.2 仪器
使用麦迪逊麦迪逊SA-8000彩色多普勒超声诊断仪，线性探头，二维超声频率7.5～13.0MHz，彩色多普勒频率5.0～7.0MHz，取样容积为1.0～2.0mm。
1.3 方法
检查时，患者取仰卧位，充分暴露乳腺，采用直接检测法，以乳头原点以放射状多切面方式进行检查。主要检测乳腺肿块的大小，形态，内部和后方回声、纵横比值、皮肤改变、腋窝淋巴结、血流参数和血流信号等情况。其中血流信号分为以下几种：混合型、周围型、中心型，其信号形状分为点状、短线形、分支形和不规则形。
2.结果
超声表现：发现肿块的93例患者中，肿块位于乳晕后方的占7%，位于乳晕下区的占8%，位于外下限区的占24%，位于内下限区占7%，位于外上限的占31%，位于乳腺内上限的占2%，这些肿块大小都在0.4～4.5cm之间。
CDFI检查：93例中，良性的占52.6%，恶性占47.3%，55例肿瘤内出现彩色血流信号，38例肿块周围不出现彩色血流信号。
在所有就诊患者中，有3例超声检查没有呈现出明显的肿块图像，但能看见大量细小的钙化灶。本组患者乳腺肿瘤二维超声特点和乳腺肿瘤CDFI CDF彩色血流检出情况如下表。
3.讨论
在医学影像技术的迅猛发展下，正常乳腺组织结构、病变肿块的大小、形态和位置都可通过 CDFI和复合超声成像技术清晰的显现出来。这些技术的运用，为乳腺疾病的尽早鉴别提供了准确的信息。通过CDFI和复合超声成像技术临床触诊≥1.0cm的肿块的效果特别好，它可以清楚的显示出肿块是多发还是单发、不仅如此，CDFI和复合超声成像技术还可以清晰的将肿块的大小、形态、有无钙化灶、血流信息等等显示出来。通过声图像特征分析，可以鉴别出90%以上肿瘤的良恶性。研究表明，乳腺癌患者的预后与病灶大小相关，并且，肿瘤直径≤1cm的患者在预后较好，所以早期诊断对患者预后非常有利。
二维、CDF和CDE在鉴别乳腺良恶性肿瘤时会都会呈现不同的结果。例如，在鉴别良性肿块时，彩色血流流向正常规则，且彩色血流信号较少，多数RI<0.7；在鉴别恶性肿瘤时，恶性肿块病灶内部彩色血流明显增多，血流流向不规则，且内径很宽，血管穿通，多数RI≥0.7，其RI测值的重复性很差。
在鉴别时患者病变的超声图像差异很大，这是因为乳腺癌病理类型多而复杂造成的。由于这点，使得乳腺肿瘤良恶性鉴别在很多时候存在困难，为此，乳腺疾病研究所的将研究重点定为；如何使临床无症状的乳腺癌的早期的鉴别诊断更准确。检测结果表明，乳腺中大部分纵/横比（圆形指数）＞1，当乳腺癌的敏感性和特异性分别为（80.0±9.1）%和（70.0±8.8）%时，表明乳腺中的纵/横比＞1.5。
目前，乳腺肿块内有钙化灶的超声特征，已受到医学界人士的重视。高频超声能将肿块内部很细小的钙化灶显示出来。本组有3例患者在手术前，利用超声检测，检测出大量的钙化灶，但无法显示出明确的肿块。在手术后，经病理证实是浸润性导管癌。微钙化这一特征表现在诊断乳腺癌中非常有价值，本组有93例（93/100）乳腺癌实质性肿块，检测出内有钙化灶，其检测例数的多少与复合超声检查技术相关。复合超声技术是一种应用电子声束多角偏转和数字化图像处理技术的新型超声成像模式。它能在同一时刻发射和接受9个不同角度的超声波，这个优点可以使鉴别者获得相当于常规图像9倍的信息量，很大程度的提高了分别率，这对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断是非常重要的。利用二维超声、CDFI鉴别乳腺肿瘤，只要发现肿块回声低、没有包膜、形态不规则、边界模糊、边缘呈蟹足样或毛刺样、后方衰减、肿块内见砂砾样钙化，从纵/横比＞1.5，那么就可以大胆怀疑是恶性肿瘤。当利用CDFI鉴别时，只要发现肿块周边呈现杂乱而丰富的色彩信号，尤其是有动脉血流穿入，RI≥0.7时，可以初步诊断为恶性。如果检查某部位没出现明确的肿块图像，但出现异常丰富的彩色信号时，应当予以重视，通常这种现场的出现，表明有不典型增生或原位癌。
【参考文献】
[1]方凡，姜健，李振洲，陈胜华，郭国强.乳腺肿瘤血流动力学与彩色多普勒超声对比研究[J].深圳中西医结合杂志.2010(03): 151-154+193.
[2]顾秀芬，陈建国，芦金飞.彩色多普勒超声100例乳腺肿瘤诊断及鉴别诊断分析[J].肿瘤学杂志.2010(06):467-469.
[3]张红卫，焦北鱼，陈涛涛.25例乳腺良恶性肿瘤的彩色及能量多普勒分析[J]. 中国妇幼保健.2010(30):4471-4472.
[4]程力.彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国中医药现代远程教育.2010(16):169.
[5]李叶.彩色多普勒超声检查对乳腺小肿块的诊断价值[J].基层医学论坛.2011(31):1036-1037.
[6]蔡静玲，韦桂忠，赵晓明.彩色及能量多普勒成像在小乳腺癌中的诊断价值[J].实用医技杂志.2010(06):511-512.
[7]梁萍.高频彩超在小乳腺癌中的诊断价值[J].微创医学. 2011(03): 206-208.
[8]王剑君，张力，叶秀芳.乳腺恶性肿瘤能量多普勒超声成像与VEGF表达的相关性分析[J].宁夏医学杂志.2011(10):936-938+908.
[9]李叶.彩色多普勒超声检查对乳腺小肿块的诊断价值[J].基层医学论坛. 2011(31):1036-1037.
[10]葛凤芹，叶运.高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值[J].中国医药指南. 2011(29):48-49.
论文作者:冒琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：肿块论文; 乳腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 肿瘤论文; 彩色论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;