黄超1 胡俊东2
湖北省孝昌县第一人民医院泌尿外科 432900
摘要：目的：探讨气压弹道碎石术与钬激光碎石术在治疗输尿管结石中的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的输尿管结石患者90例作为研究对象，根据患者选择临床治疗方式差异将其分为对照组、观察组，对照组应用气压弹道碎石术治疗，观察组应用钬激光碎石术治疗，对两组患者治疗效果进行比较分析。结果：在一次性碎石成功率与结石排净率方面观察组明显高于对照组（p<0.05），在住院时间与并发症率方面观察组显著低于对照组（p<0.05），差异均有统计学意义。结论：在输尿管结石治疗中，钬激光碎石术碎石成功率与结石排净率均高于气压弹道碎石术，术后患者恢复更快，并发症率低，临床应用价值显著。
关键词：气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石；临床疗效
尿路结石是泌尿外科常见疾病，在中年男性群体中的发病率较高，主要表现为绞痛、血尿，若治疗不及时易发生感染或梗阻，甚至对肾功能造成影响。手术能有效将结石排尽，是尿路结石常用的治疗方法。气压弹道碎石术与钬激光碎石术是临床两种手术方式，为了探讨二者在治疗输尿管结石方面的效果，本文进行对比分析，具体情况如下文所述：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月至12月在我院接受治疗的输尿管结石患者90例作为研究对象，根据患者选择临床治疗方式差异将其分为对照组、观察组，每组有患者45例。对照组中女性9例，男性36例，年龄在26岁-68岁之间，平均（45.61±4.05）岁；观察组中有女性8例，男性37例，年龄在27岁-68岁之间，平均（46.08±3.79）岁。在临床一般资料方面两组无巨大差异（p>0.05），有比较价值。
1.2方法
对照组的患者接受气压弹道碎石术治疗，实施硬膜外联合腰硬联合麻醉，应用碎石机、输尿管镜实施手术，手术灌注液压力：100mmHg，碎石压力：4MP【1】，碎石机粉碎输尿管结石，术后留置导尿管，进行常规抗炎治疗；观察组接受钬激光碎石术治疗，取截石位，硬膜外麻醉，输尿管镜经尿道进入膀胱，应用PC导丝经输尿管镜插入输尿管，注意进入导管不宜过长，避免结石被推动。观察患者输尿管黏膜、出血、狭窄以及息肉情况，推镜至结石位置，应用钬激光置入光带纤维至结石外侧，设定功率为10W-16W，并根据患者情况选择虫噬、蚕食方法碎石，结石碎至3mm以下用取石钳、套石篮将结石取出，合并输尿管息肉患者现将息肉切除，然后在进行碎石，术后留置导尿管并实施抗炎处理。
1.3 观察指标
详细记录两组患者手术时间、住院时间、一次性碎石成功率、结石排净率，记录两组患者术后出现输尿管穿孔、输尿管断裂及术后发热等并发症发生情况，并进行组间比较分析。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件处理数据，±s表示计量资料，t检验；%表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标比较
观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组（p<0.05），一次性碎石成功率与结石排净率明显高于对照组（p<0.05），具体情况如表1所示：
2.2并发症情况对比
对照组有2例术后发热，1例输尿管断裂，2例输尿管穿孔，对照组患者并发症率为11.11%；观察组中有1例患者出现术后发热，并发症率为2.22%。经统计软件分析在并发症率方面观察组显著低于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。
3.讨论
输尿管结石在泌尿外科十分常见，临床治疗有保守与手术两种方式，气压弹道碎石术与钬激光碎石术是两种治疗输尿管结石的手术方式，都具有一定的临床应用优势，例如：损伤小、术后患者恢复快等，但二者也存在一定差异。
气压弹道碎石术是借助压缩气体产生的能量带动碎石机手术内子弹体冲击碎石杆，将结石粉碎，是一种机械冲击碎石方法【2】。钬激光碎石术是脉冲式击石，钬激光光纤头将激光能量吸收，在热电离作用下形成等离子体，通过超音速膨胀崩溃形成冲击波，进而粉碎结石【3】。钬激光作用腔内碎石装置，具有热损伤范围小、脉冲持续时间短和术后并发症低等优点【4】，此外钬激光光线较细，碎石后颗粒较小，不易导致结石移位等并发症，同时该方法还具有切割效应与止血效应【5】。本次研究，接受钬激光碎石术治疗的观察组在手术时间、住院时间方面明显短于对照组（p<0.05），在一次性碎石成功与结石排净率方面明显高于对照组（p<0.05），该研究结果进一步证明钬激光碎石术在治疗输尿管结石中的应用优势。
综上所述，输尿管结石临床发病率较高，多发于中年男性，患者临床主要表现为绞痛、血尿，若未及时接受治疗易发生感染、梗阻，影响患者肾功能，手术室治疗输尿管结石的有效方法，钬激光碎石术与气压弹道碎石术是常用的两种手术方式，本次研究结果表明在输尿管结石治疗中，钬激光碎石术碎石成功率与结石排净率均高于气压弹道碎石术，术后患者恢复更快，并发症率低，临床应用价值显著。
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论文作者:黄超1,胡俊东2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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