（皖南医学院附属弋矶山医院肾内科 安徽 芜湖 241000）
【摘要】目的：肾病综合征具有病理类型众多，并发症多及临床预后不同的特点，需根据患者的具体病情个体化护理。方法：统计2012年2月至2013年2月入住我科新发的原发性肾病综合征患者73例，加强肾脏专科护理。结果：针对性患者年龄、病理类型、并发症及使用药物实施专科护理。结论：通过专科护理可有效有效提高患者临床治愈率，降低并发症患病率。
【关键词】 肾病综合征；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0270-02
原发性肾病综合征由于肾小球基底膜损伤，通过性增高，表现为水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症等一系列的临床症状。其发病机制复杂、病理表现多样化、病程长、并发症多等特点。根据患者具体情况选择合适的激素和免疫剂治疗和全面细致的护理能有效减少肾病综合征病程和并发症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月至2013年2月入住我科新发的原发性肾病综合征患者73例，其中男性41例，女性32例，年龄16～74岁，平均年龄（46±3）岁。其中IgA肾病30例、微小病变型15例、膜性肾病20例、其他8例。
1.2 护理方法
所有患者的护理都根据患者年龄、病理类型、激素使用剂量、免疫抑制剂类型以及是否伴发其他疾病，和患者床位医师充分沟通后确定护理方案，包括一般护理、心理护理、药物治疗护理以及出院后随访等。
1.2.1一般护理 患者入院后，根据患者水肿情况，建议患者是否卧床休息或适当活动，卧床患者需经常变换其体位，防止皮肤受压感染及血栓形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者宣教肾病综合征的相关背景知识，让患者了解控制饮食、控制饮水、测量体重和尿量的意义，使之配合护理工作。给予患者低盐低脂优质蛋白，饮食保证每天的钠盐摄入小于3g、热量摄入在124～147kJ/kg、优质蛋白质摄入在0.8～1.0g/kg。同时患者血脂水平较高，建议患者食用不饱和脂肪酸的食物为主。同时应严格控制进水量，每天在固定时间、身着同样衣物测量体重，同时指导患者正确测量24小时尿量。
1.2.2心理护理 患者入院后在陌生环境中和对肾病综合征的预后有焦虑情绪，护士应热情、主动介绍医院以及肾脏科医护人员及自己，并系统的介绍肾病综合征常见的临床表现、并发症及预后，消除患者焦虑情绪。在治疗过程中，积极和患者沟通和交流，提前介绍药物的作用、剂量和可能副作用，使患者消除顾虑，配合治疗[1]。
1.2.3药物治疗护理
1.2.3.1糖皮质激素 糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征重要的药物，患者常常因满月脸、水牛背、痤疮、骨质酥松、糖尿病、高血压、消化道出血及继发感染等副作用，患者对口服激素多有顾虑，导致临床糖皮质激素用药不规则。故我们在用药前向患者详细讲解糖皮质激素的作用、副作用，坚持正确规范用药的重要性。
1.2.3.2环磷酰胺 环磷酰胺通过烷化细胞DNA，抑制T细胞和B细胞复制。常见副作用：胃肠道反应（恶心呕吐、食欲不振等）、外周血白细胞下降、出血性膀胱炎等。在治疗期间严格无菌技术操作，加强皮肤、口腔护理，防止继发感染，并鼓励患者多饮水、勤排小便，减少药物在膀胱内的浓度。
1.2.3.3环孢素A和他克莫司 这两种药物同为钙调蛋白抑制剂，他克莫司免疫抑制强于环孢素A。临床常见的副作用：感染、肝肾功能损害、糖尿病、胃肠道反应。其中肾毒性的副作用尤其明显，为剂量依赖性，定期复查血药浓度，当患者出现尿素氮、肌酐水平增高，给予减药[2]。
1.2.3.4硫唑嘌呤和酶酚酸酯 其为干扰细胞内嘌呤核苷酸的合成和代谢，影响细胞DNA以及RNA的合成。临床常见的副作用为：骨髓抑制、脱发、肝功能损害以及消化道不良反应（腹泻、恶心、腹胀和呕吐），密切观察患者，当患者出现消化道不良反应，减少药量上述反应会减轻，同时建议患者食用一些易于消化吸收的食物。
1.3 出院指导
肾病综合征疗程较长，护士根据出院患者治疗方案及一般情况，做好出院指导，鼓励患者自我管理，遵医嘱坚持服药、定期复查，如有不适及时随诊。合理饮食、劳逸结合，注意个人卫生、避免感染以及皮肤受损。
2.结果
2012年2月至2013年2月入住我科新发的原发性肾病综合征73例患者，经过有效专科护理和心理护理,基本治愈44例,缓解26例,无效3例。同时患者能积极面对疾病，很好的配合医疗行为，提高患者的生活质量。
3.讨论
原发性肾病综合征临床表现水肿、高脂血症、大量蛋白尿和低蛋白血症，但病理类型多样化，其预后和病理类型及患者治疗依从性密切相关。因此在肾病综合征早期治疗时，患者需要和医护人员密切配合。患者长期服用激素及免疫抑制剂可能出现免疫力下降，感染的几率增加，感染常导致患者中止肾病综合征治疗，疾病复发。专科护士在掌握肾病综合征临床表现，激素及常见免疫抑制剂作用机制和常见副作用及表现基础上，对患者进行饮食指导、合理膳食及作息时间，提高患者身体素质，减少感染[3]；同时在治疗的期间，密切观察患者早期发现感染及并发症，给予相应处理保证治疗的连续性。在同时加强患者心理护理、避免患者对疾病的恐惧，调整负性情绪，提高治疗的依从性。加强患者出院的药物治疗护理，使患者能正确对待药物的副作用，及时就诊，避免出现严重并发症。
【参考文献】
[1]于迎春.肾病综合征的护理体会[J].临床护理，2014，12(35):300-301.
[2]鲍赛君，李婷霞，蒋美丹.他克莫司治疗激素耐药型肾病综合征患儿的护理[J].2016，15(2):186-187.
[3]肖淑娟.肾病综合征的发病原因及护理对策[J].中国医药指南，2016，3(14):269-270.
论文作者:朱敏,杨沿浪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
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