郴州市第一人民医院中心医院急诊科 湖南郴州
【摘 要】目的 观察在郴州地区布鲁菌病的患者的发病特点及临床表现，了解布鲁菌病的诊治经验。方法 一共收集了2016年4月至2017年8月在郴州市第一人民医院中心医院急诊科住院的所有布鲁菌病患者37例的临床资料，并且进行了总结分析。结果 布鲁菌病高发的时间段为4-6月份，有明确牛羊接触史的占（70.2%），患者临床表现：反复发热（86%），乏力（78%），多汗（50%），关节疼痛（27%），肝脾肿大（24%），淋巴结肿大（5%）；实验室检查：30例白细胞正常，5例白细胞减少，13例ESR上升、18例CRP上升，22例虎红平板凝集试验阳性，15例血培养阳性，提示布鲁菌感染。其中有3例血培养和虎红平凝集试验均为阳性，5例肝损伤；多西环素及利福霉素联合使用治疗效果佳，37例好转出院。结论：布鲁菌病临床表现多种多样，在布鲁菌病非典型发病区患者出现反复发热、大汗、关节疼痛、全身乏力等，化验结果提示血常规白细胞正常，血沉快，C反应蛋白高，询问病史有牛羊接触史，应考虑布鲁菌病可能，尽早行血培养及虎红平板凝集试验，确诊者尽早使用利福霉素联合多西环素，以防止耽误患者病情。
【关键词】发热；多汗；布鲁菌病
布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的疫源性传染病，临床表现多种多样，主要以长期发热、乏力、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为症状特点。［1］布鲁菌病为全球性疾病，布鲁菌病在我国国内以羊为主要传染源，牧民或兽医接羔为主要传播途径，有明确牛羊接触史，有职业特殊性，所以我国主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。随着经济的发展及人员流动增加，在北京、贵州等地也有病例报道。［2］但郴州等湘南地区往年布鲁菌病发病率较少见，属于不典型发病区，报道较为少见，对该疾病认识不足。近几年来布鲁菌病在急诊临床工作中有所增多，并且该病临床表现多种多样，较易误诊，延误患者的治疗。本文就我院近几年来首诊及周边县城医院转诊来的多例布鲁菌病患者的临床表现，实验室检查以及治疗情况进行分析总结，以提高临床医生对布鲁菌病的了解并减少误诊漏诊率。
1临床资料
1.1一般资料
收集了2016年4月至2017年8月在郴州市第一人民医院急诊科住院的布鲁菌病患者37例的临床资料。男28例，女9例，年龄18~74岁，平均发病年龄54岁，患者来源均为本地区；30例为不明原因发热由县城医院转入我院诊治。
1.2布鲁菌病的诊断标准
1、首先是否有流行病学接触史2、是否具有该病临床症状和体征并且可以排除其它疑似疾病3、最后实验室检查：细菌培养、病原分离、试管凝集试验等阳性。具备1和2项和第3项中的任何一项检查阳性即可确诊为布鲁菌病。根据布鲁菌病诊疗指南提示布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的人畜共患疾病。可通过破损的皮肤粘膜，或者消化道及呼吸道等途径传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病急性发病以长期发热、大汗、乏力、关节肌肉疼痛和淋巴结、肝、脾肿大为主要特点。［3］布鲁菌病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。实验室检查：血培养阳性，提示布鲁菌感染或虎红平板凝集试验阳性。
1.3流行病学调查及临床表现
通过流行病学调查得知本组37例布鲁菌患者发病前有26例有牛羊接触史，分别为养牛羊或宰杀牛羊，2例为医院检验科医师有过布病血标本接触史，1例食生牛肉，1例食烤羊肉串，1例针炙后发病，发病时间段4-6月高发。临床表现：反复发热（86%）乏力（78%）多汗（50%）关节疼痛（27%）肝脾肿大（24%），淋巴结肿大（5%）
1.4实验室检查
血常规：白细胞数大多正常或者减少，其中白细胞数增高（7%），白细胞数正常（83%）白细胞数减少（10%），血红蛋白减少（13%），血小板减少（13%），C反应蛋白增高（48%）血沉增快（37%），血培养阳性率（40%）虎红血清凝集试验阳性率（40%），两种检查同时阳性的占（8%）。
1.5诊断和治疗情况
收治科室：急诊科28例，脊柱外科5例，呼吸内科2例，综合内科2例，在本院住院病例中入院诊断布鲁菌病的28例，误诊为腰椎间盘突出症5例，肺部感染4例。治疗上入院三天内使用多西环素联合利福霉素28例，入院三天以上使用上述抗生素者9例。2结果：急诊科平均住院5天，35例无发热后3天出院，2例仍有低热要求出院，出院后继予利福霉素及多西环素治疗6周。半年后随访均痊愈。
2讨论
发热是急诊科临床工作中较为常见的主要症状，大部分发热原因不明的患者考虑感染因素发热原因多见，感染性发热的病因可由各种各样的病原体引起，常见病原体包括：病毒、细菌、支原体等，由布鲁菌引起的发热在临床工作中较少见，从调查资料显示大部分患者是由县城医院转入我院进一步诊治，说明基层医院对布鲁菌病认识不足，容易导致误诊，耽误患者病情，布鲁菌病常见以发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾或淋巴结肿大为临床表现，血培养布鲁菌或虎红平板凝集试验阳性为特征的一种人畜共患传染病。临床表现大多以长期反复发热（86%）大汗（50%）关节疼痛（27%）肝脾肿大（24%）为主要临床特点，容易误诊成肺部感染、结核、伤寒、腰椎间盘突出症等其它疾病。通过流行病学调查，男性发病较女性多，主要集中在40～60岁间（73.8%）。与此次资料相符，说明布鲁菌病有职业性，考虑养殖牛羊，宰杀牛羊均以男性为主；从此次的调查结果分析，大部分布鲁菌病的血常规是正常，除外合并其它的感染白细胞可升高，血沉、C反应蛋白等炎性指标大部分是升高的，血培养布鲁菌阳性，虎红平板凝集试验阳性，从血液、骨髓或其他组织培养分离细菌是检测布鲁氏菌病的金标准。［4］从而得出，尽早行实验室检查，尤其是细菌学检查，有助尽早明确病因，使用有效抗生素，治疗效果好。对长期不明原因发热的患者，流行病学询问病史有牛羊接触史，临床医生应考虑布鲁菌病可能，结合临床表现及细菌培养，即可诊断布鲁菌病，同时应重视对养殖屠宰行业从业人员进行宣教，减少发病率。
参考文献：
[1]张爱芸 王煜.宁夏地区布鲁氏菌病临床特点分析［J］.中国实用医药，2013（29）：52－53.
[2]张艳 胡顺勇 杨选英等.布鲁氏菌病的实验室特征与临床分析［J］.昆明医科大学学，2017，38（1）：36—40.
[3]李宏旭 李克玲 魏学娟.布鲁氏菌病误诊病例基本情况及原因初探［J］.宁夏医学杂志 2014年第2期180-182.
[4]邱宇鹤 王锦 何淑云.人布鲁氏菌病的流行、检测与防治研究进展［J］.实用检验医师杂志 2015 年 9 月第 7 卷第 3 期.
论文作者:李娜,周卜邻
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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