沈阳军区总医院神经内科 辽宁 沈阳 110840
【关键词】品管圈；臀红；神内ICU；发生率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-215-01
品质管理圈（QCC）简称品管圈，主要是由同一工作现场，工作性质类似的基层人员自发的进行品质管理活动而组成的小组［1］。QCC活动的目标是通过提高医疗护理人员发现问题及解决问题的能力，减轻患者的痛苦，而臀红现象在我们神内ICU发生率较高，严重地影响着患者的康复及护理工作质量；臀红主要是指患者在大小便后未及时擦洗或尿布被尿液、粪便污染后分解产生氨刺激和损失患者皮肤造成的，主要表现为肛门周围和会阴部皮肤发红、长丘疹，甚至溃烂流水等［2］，我科从2014年12月—2015年5月将品管圈活动应用于降低ICU患者臀红发生率实践中，获得较好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我科ICU从2014年12月20日—2015年2月18日住院患者242例，发生臀红39例，发生率16%，自成立品管圈后，对2015年3月1日—5月30日期间入住我科ICU患者，运用品管圈活动对其臀红发生进行护理干预，将活动前后的臀红发生率进行比较。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组由12名护理人员组成一个QCC，责任组长任圈长，1名二线责护任记录员，9名ICU不同年资的护士为圈员，定圈名为“护臀圈”，意义为努力让患者舒心、家属放心，降低ICU患者臀红发生率。
1.2.2选定主题圈员采取头脑风暴法，列出6个题目，对各个主题进行评估，最终确定本次活动主题为“降低神内ICU患者臀红发生率”见表1。
1.2.3现况把握及目标设定通过发生臀红39例患者的查检表数据统计分析中，依据品管圈80/20的原则［3］，将基础护理工作不到位、长期处于潮湿状态、患者长期腹泻三项确定为本次QCC活动改善的重点。本次活动目标值为5%。
1.2.4原因解析明确目标后，对于ICU患者臀红发生的原因从环境、人、病情等几个方面组织圈员用思维冲激法充分发表个人意见，然后进行分析、讨论，并绘制出鱼骨图。
1.2.5对策拟定与实施针对以上3个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策。
①针对基础护理工作不到位：首先应加强护理质量控制，采用三级质控方法，由圈员负责一级质控，圈员均为临床一线责护，随时能了解患者皮肤状况；圈长负责二级质控，对全体ICU护士进行有关臀红知识的培训，三级质控由辅导员实行，同时反馈给护士长，做到逐级监管、逐级上报、责任到人的管控机制。其次，加强基础护理工作，稍有隐患即采取保护措施。
②长期处于潮湿状态的对策：及时清理尿液、汗液、大便等排泄物，动作轻柔，避免对患者躯体产生不适感；床单位随湿随换，尿失禁患者可采用保鲜袋接尿或留置导尿，保持床铺的干燥、整洁。对于意识障碍及偏瘫患者要按时翻身，稍有隐患即采取保护性措施，避免臀红的发生。
③长期腹泻对策：积极寻找造成患者腹泻的原因，针对病因进行对症处理。为保证机体营养的供给，多给予留置鼻饲管，而营养液泵入的速度及温度的不适，造成了患者腹泻腹胀，此时护理人员应减慢流食泵入的速度，设置加温棒对流食适当加温；对于严重腹泻者，可在肛门处留置大号尿管，以便引出便液，必要时遵医嘱应用止泻药，责任到人，提高护士对臀红发生的认识，提高警惕。
1.2.6评价标准轻度臀红以皮肤恢复正常为痊愈；中重度臀红以皮疹消退，溃疡干燥结痂，皮肤基本恢复正常为痊愈。
1.2.7统计学方法应用SSPS13.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用?2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。
结果
2.1 有形成果通过品管圈活动，臀红发生率由16%降至4%，有效地降低了ICU患者臀红的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05?，见表2。
3 讨论
医院开展品管圈活动，可以提升医院的医疗护理品质，通过此次“护臀圈”活动，有效地降低了ICU患者臀红发生率，使每位护士认识到护理臀红患者的重要性，强化了护理人员的品质管理意识，提升了临床护士发现问题、解决问题的能力，实现了让患者舒心，让家属放心的目标，进一步完善了优质护理服务内涵，实施基础护理流程化管理；也可将品管圈活动的经验和成果，转化为科室护理工作的流程和制度，建立标准化，降低护理风险，也提高了临床护理质量。
参考文献：
［1］皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展［J］.解放军护理杂志，2014，31（7）：26-28.
［2］计雪梅，那齐超，刘丽江.40例ICU成人臀红护理体会［J］.中国老年保健医学杂志，2014，12（3）：129-130.
［3］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：5.
论文作者:王艳娟,刘珈彤,张丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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