摘要：目的: 探讨中医辨证治疗腰椎间盘突出症。 方法：213例腰椎间盘突出症患者用药方剂治疗，按摩，针灸治疗。 结果：治愈165例，显效36例，好转9例，无效3例，总有效率94.4％。 结论：中医辨证讨论治腰椎间盘突出症疗效确切，安全，经济，具有较高的临床应用价值。
关键词：腰椎间盘突出症; 中医; 辨证
腰椎间盘突出症是根据腰椎间盘退变，髓核断裂突出的神经根受压，马尾神经痛引起腰痛为主要表现的疾病，中医学认为“腰痛”，“腰腿痛”关节痛“等。 该病临床发病率高，疑难病症，除了缺乏有效的手术根治手段外，严重干扰了患者的日常工作。 本研究采用中医辨证治疗腰椎间盘突出症213例，有助于提高该病的治疗情况。
1资料与方法
1.1一般资料
213例，男120例，女93例; 年龄26至65岁。 临床表现为下腹部及下肢放射性疼痛68例，腰部活动性175例，下肢麻木168例，直腿抬高试验（+）205例，间歇性跛行156例; L4 -5盘136例，L5-S1椎间盘突出77例，均拒绝接受手术治疗。
1.2诊断标准
按照国家中医药管理局颁发的“中医药疗效诊断与治疗标准”进行诊断，排除肿瘤，肺结核等疾病引起的腰痛。气滞血瘀型：共32例，腰腿痛，有疼痛的地方，拒绝按压，腰部硬，易出现侧卧，舌暗红或瘀点，舌淡白或薄黄，脉弦紧。虚寒型：共84例，病情轻重，疲劳加重，伴有下肢麻木，严重时有跛行松弛，无力，乏力，舌质粉红，滑而滑滑，脉滑或滑脉。肾型：共45例，阳虚，面色苍白，腰腿缠绵，较累，四肢麻木感冒，手脚不温，腰腿重劳，舌淡苔白，脉滑无力;面色潮红，口干，失眠，做梦或遗精，手足心热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细数。关节痛型：共52例，感冒，转侧下肢寒冷麻木不利，腰痛寒凉，疼痛局限，寒冷天气加重，苔藓油腻，脉沉而缓;湿热，腰痛，遇热天或雨季较重，口干燥燥，烦躁不安，皮毛厚腻。
1.3 治疗方法
所有患者在给予方剂治疗的同时， 进行下列辅助治疗。硬板床休息，每日配合推拿按摩、 针灸各一次。推拿手法包括按揉法、压法、拨法、牵抖 法、滚迭法，取穴包括肾俞、大肠俞、环跳、承扶、阳陵 泉、殷门、委中、承山、昆仑。针灸取穴包括腰椎两侧夹 脊穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、居髂、承扶、阴 门、委中、承山、足三里、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、丰 隆。
1.4疗效判定
参照标准制定标准中医证候的诊断和治疗。 恢复：腰腿痛消失，无压痛点，直腿抬高试验阴性，可恢复正常工作; 显效：腰腿疼痛明显减轻，无明显压痛或轻微压痛，直腿抬高试验呈阴性，基本能恢复正常工作，疲乏后即使有轻度疲劳; 轻微腰腿痛，直腿抬高测试可疑积极，可恢复部分生活工作; 腰腿疼痛症状，体征没有好转。 在这组病例中，治愈有效的病例被认为是有效的治疗，改善和无效的病例被认为是无效的。
2结果
本组治疗1个月，213例治愈165例，显效36例，好转9例，无效3例，总有效率为94.4％。 无效肾虚3例，关节痛（湿热）1例。
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3讨论
腰椎间盘突出症是腰痛常见的临床病因之一，由于外伤，变性，炎症，肿瘤等因素引起的腰椎纤维环后凸畸形或破裂，脱出髓核，形成腰椎间盘突出症。早在1764年Contugno就报道了腰椎间盘突出症的临床症状，此后该病一直受到国内外学者的关注。腰痛的主要症状是活动受限，不同程度的轻重，疲劳，咳嗽或大便时疼痛加剧，休息时可减轻。随着疾病的进展，可以逐渐下肢放射性疼痛，甚至脊柱侧弯等。严重影响人体健康和生活质量。西医目前的治疗方法主要是非甾体类药物，类固醇类药物和手术治疗。但是前两种药物对人体胃肠道等有很大的不良反应，不宜长期服用，手术治疗不易被患者接受，所以对腰椎没有有效的治疗方法椎间盘突出。祖国的传统医学“中医”则是针灸，推拿，按摩等手段治疗疾病，取得了独特的治疗效果[1]。
中医认为，腰椎间盘突出症是痹症，腰痛的地方由于外伤，内脏功能障碍，胃气不坚，寒湿侵邪，导致经络闭合抵抗，血瘀，引起腰痛，麻木等一系列临床症状。 “七松石集”腰痛篇有话说：“然而，实际情况中的痛点，所谓虚虚者，是两虚肾虚的精神，家离真实，就是腰和腰在静脉经络，风和冷湿，闪速肭文件气体阻隔，腰部腔，湿瘀停滞和疼痛的侵袭，根据脉冲鉴定直系和除法。“根据腰椎间盘突出症的TCM分化成洛失咚气血瘀阻型，血瘀湿阻型，韩宁经络，肝肾亏虚型，给予不同的中国中药处方，并与申挖62案件腰椎间盘突出症是由运动，斜板法，按摩法治疗。优良率为88.7％。本组病人根据临床情况，分为气滞血淤型，气虚型，肾虚型，关节痛型，在每种类型和根据肾虚的分类的具体情况被分成阳，阴脾虚两大类，痹症分为风寒，冷湿两大类。根据不同处方的病人辨证分型，有效率94.4％[2]。
按摩，针灸是中医治疗的重要手段，在治疗腰椎间盘突出症方面更是举足轻重。推，揉，搓，按，拉，摇，捏，滚，拍等按摩技巧有助于解除腰臀部肌肉痉挛，改善腰肌紧张，缓解疼痛;改变显着的核和神经根位置，减轻压迫症状;改善局部血液循环，促进炎症消散。林伟峰按摩治疗腰椎间盘突出症，肯定了按摩对疾病的治疗。针灸有阴阳，气血，止血的作用。针灸穴位可以放松肌肉，改善血液循环，减轻疼痛，减弱四肢麻木感，对于治疗腰椎间盘突出症有帮助。李长雄针灸推拿配合治疗腰椎间盘突出症141例，有效率达96.45％。本组患者全部患者在应用按摩和针灸治疗的同时，进行辨证施治，取得了良好的效果。
综上所述，腰椎间盘突出症是一种常见的临床疾病，由多种因素引起，若不及时治疗将严重影响患者的生活质量。 西医除了手术治疗还没有得到有效的治疗，而且大部分病人还希望采取非手术治疗。 中医以处方辩证治疗为依托，按摩，针灸，各种综合疗法在保守治疗腰椎间盘突出症方面显示了很大的优势，经过多年的摸索，已形成了针对疾病系统的详细治疗，取得了不错的成绩结果[3]。
参考文献
[1]腰椎间盘突出症非手术治疗的中医护理体会[J]. 胡丽娜. 中国民康医学. 2013(14)
[2]腰椎间盘突出症非手术治疗护理进展[J]. 赵淑英,费苏琴,梁翠萍,朱金艳. 齐鲁护理杂志. 2013(14)
[3]中西医结合康复训练应用于腰椎间盘突出症术后的临床观察[J]. 林潮炫. 广东医学院学报. 2012(03)
论文作者:范升海
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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