彭 秋
保山市第一人民医院 678000
【摘 要】皮质醇症女性患者多伴有悲观、抑郁等不良情绪，在护理中加强心理护理和健康教育，是提高护理质量和保证临床疗效的关键。
【关键词】皮质醇症；健康教育；心理护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
皮质醇症是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，出现的一系列相关临床症状和体征的综合征，也称库欣综合征(Cushing’s syndrome，CS)，多见于15-30岁的女性[1]。典型的表现有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痔疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血症、多毛等。2012年9月6日我科收治1例由肾上腺腺瘤引起者，现将其护理报告如下。
1 病例介绍
王某，女，38岁，因“颜面及双下肢浮肿1月”于2012年9月6日收住肾内科，于9月9日因“肾上腺肿瘤”转入我科。查体：T：36.1℃、P：68次/分、R：18次/分、BP：110/80mmHg，身高：155cm,体重：49Kg。神清合作，双侧呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，上腹部轻压痛，双肾区叩击痛，颜面部浮肿，双下肢轻度浮肿，水牛背。患者停经半年，近半年有双侧肋骨骨折史。实验室检查：皮质醇414.10ng/ml。CT检查：①右侧肾上腺占位；②轻度脂肪肝，肝右叶下级钙化点。X线检查：①肾上腺皮质醇症X线改变。②双侧肋骨骨折折端周围大量骨痂形成。心电图：窦缓，ST段改变。诊断：1、右侧肾上腺腺瘤；2、高血压；3、高脂血症。入科后遵医嘱常规治疗，9月26日行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：因向心性肥胖、面色潮红、多毛等形象改变，患者容易产生抑郁、焦虑、自卑、悲观、易激动等异常情绪，该患者为青年女性，离异，单亲母亲，负面情绪表现尤为突出，肾上腺疾病由于其分泌作用对机体代谢的影响，可引起多系统功能异常，术前需进行多项特殊检查和充分的术前准备，在护理过程中要注意关心体贴，耐心的解释检查的目的、手术治疗的必要性，使用温和的语气和语言方式，避免刺激患者，防止其过度激动和悲伤而诱发或加重病情。配合医生为患者进行激素治疗，争取尽快手术治疗，解除患者痛苦。
2.2 生命体征的观察：严密观察患者生命体征变化，定时测量血压、心率4次/日。遵医嘱按时用药控制血压，用药后，嘱患者卧床休息，交待不可随意下床活动，以免发生体位性低血压。由于患者抵抗力低下，应嘱患者预防感冒，观察体温变化。
2.3 安全护理：因患者有骨质疏松，并有陈旧性肋骨骨折。告知患者避免碰撞和跌倒，嘱患者穿防滑鞋，入厕或外出检查时有家属陪伴，以减少滑倒等受伤的危险；护士按时巡视病房，及时满足患者的生活需要。
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2.4 皮肤护理：患者皮肤较薄，多毛并有痤疮，应叮嘱患者勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染，同时保持床单位的清洁干燥，注意患者的皮肤卫生。术前备皮时小心剃净切口、会阴部周围的体毛，避免划伤皮肤。
2.5 健康教育：向患者讲解皮质醇症发生的原因、临床表现、诱发加重因素、治疗手段以及疾病预后的相关内容，提高患者对该病的认识，并且对于手术、激素治疗存在的认识误区进行讲解，消除患者的紧张、恐惧以及焦虑等负面的情绪，提高对治疗方法的认识以及依从性，建立治疗信心，配合治疗。
3 术后护理
3.1 病情观察：术后去枕平卧6h，6h后改半卧位，以利于引流和呼吸。术后72h内遵医嘱给吸氧3L/min、心电监护，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、体温和神志的变化，并严密监测皮质醇危象，如有顽固性低血压、低血钠、多尿发生，及时通知医生及时救治，根据医嘱适量给予皮质激素及升压药物。
3.2 伤口及引流管护理：注意观察记录伤口敷料清洁完整。按要求妥善固定尿管及伤口负压球引流管，保持引流通畅。严格准确记录尿量及负压球的引流物颜色、性状、量。
3.3 皮质激素的应用：术后根据医嘱24h静脉滴注5%GS500ml加入氢化可的松100mg，用药中严密观察生命体征及病情变化，有异常及时报告医生调节激素使用量，防止发生肾上腺危象。
3.4 预防感染：患者长期应用激素，皮肤变薄，且有痤疮，医护人员在为患者进行各项操作时必须严格按照无菌技术操作。根据医嘱合理使用抗生素，避免感染的发生，及时补充液体，维持电解质平衡。术后指导患者早期下床活动，拍背、雾化吸入协助指导患者有效咳嗽排痰，防止肺部感染和肺不张。
3.5 基础护理：术后根据医嘱给予口腔护理、会阴护理、管路护理、皮肤护理2次/日。及时为患者更换污染的床单、衣服，防止压疮发生。
3.6 心理护理：注意给予患者及家属心理上的支持，多关心体贴患者，对术后的注意事项详细予以解释，回答患者问题使用正面积极肯定的词语，而不用否定消极的词句，疏导患者的不良情绪，给予患者积极正面的心理暗示，从而达到消除患者焦虑抑郁状态的目的，以增加信心，加快康复。
3.7 饮食护理：术后禁饮、禁食。肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡为普食，鼓励患者多饮水，多吃高蛋白、高维生素饮食以防止便秘。
3.8 健康教育：向患者灌输皮质醇症是由内分泌作用引起的多系统功能改变，应稳定情绪，保持良好地心态，长期配合药物治疗，才能逐渐恢复正常。指导患者注意安全、防止外伤，注意卫生，预防感染。术后需肾上腺皮质激素替代治疗，嘱患者坚持服药，每周门诊复诊1次，在复查肾上腺功能恢复的基础上逐渐减量，切勿自行加、减药量、自行停药，以免发生肾上腺危象。
4 讨论
皮质醇症由肾上皮质腺瘤或腺癌引起者，由于该肿瘤直接分泌大量皮质醇所致，占CS的15%，因血中皮质醇增高，反馈抑制垂体分泌ACTH，使无病变的肾上腺皮质功能减退，治疗采取腹腔镜肾上腺腺瘤切除术或联通患侧肾上腺全部切除[1]。有研究指出[2]，该病有时可造成严重的精神异常，对不熟悉精神科疾病护理的泌尿外科护士是一项难题，相当一部分的患者出现或轻或重的心理异常和精神问题，因此对于经常护理此类患者的泌尿外科护士应加强这方面知识的学习。
在临床中，年轻女性患者由于形象改变的问题，心理问题尤为突出，需要特别重视，对于患者的不良情绪及其他心理异常，在护理中要予以特殊心理护理和健康教育，必要时请心理科会诊，目的是帮助患者改变不正确的认知，调整其错误、歪曲的思维和信念，消除患者的不良情绪，增强治疗信心，取得患者的信任，提高患者的依从性，从而提高护理质量，保证疗效。
参考文献
[1]陈孝平，王建平.外科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013:599-601.
[2]赵辉，左书强.带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗皮质醇增多症20例的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1888.
论文作者:彭秋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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