摘要：目的 探讨个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响。方法 选取我院2015年5月-2016年9月我院收治的100例原高血压老年患者作为研究对象，随即分为观察组和对照组各50例，在相同康复治疗的基础上对照组给予基础护理，观察组在对照组的基础之上给予个体化护理干预，比较两组患者的康复效果及并发症发生情况。结果 经过2个月的康复治疗后通过血压值的测量明显看出观察组的康复效果优于对照组（p<0.05），且观察组并发症发生情况少于对照组（p<0.05）。结论 个体化护理对于老年高血压患者的恢复有着有效的辅助作用，且可以减少老年患者并发症的发生。
关键词：个体化护理 老年高血压 血压 并发症
引言：随着人们日常生活水平的提高，患高血压的人数也日渐增多，人们对这种疾病也越来越重视。高血压患者要注意定时服用药物，保持血压在正常范围[1]（90～140mmHg）[1]。随意更改服药时间，不服从医师的指导，将加重病情的发展。饮食因素是引起高血压的重要因素之一，多数高血压患者有过长期嗜食高脂油腻的食品。因此，加强患者的饮食管理及护理，指导患者正确认识高血压疾病十分重要。本文为探讨个体化护理对高血压患者血压及并发症的临床效果，研究个体化护理对高血压患者临床疗效观察。具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年5月-2016年9月我科住院及门诊70岁以上老年高血压患者100例，年龄72～89岁，平均78.05±3.65岁，其中＞80岁37例，72～79岁63例，男58例、女42例。符合 2008年《中国高血压防治指南》的诊断标准[2]。平均患高血压21年，其中高血压1级33例，2级54例,3级13例。100例患者随机分为两组，每组各50例，两组患者在年龄、性别、疾病的严重程度方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
研究纳入标准（1）安静状态下未使用降压药时，非同日测量三次血压，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg；（2）有头晕、头痛，颈项板紧，疲劳，心悸等相关临床表现，血压下降后症状可消失。（3）既往有相关高血压病史。符合以上（1）和后两条的其中一条即可确诊。排除标准：（1）由情绪激动、剧烈运动等刺激引起的血压增高；（2）其他严重恶性疾病如嗜铬细胞瘤等引起的血压增高。
1.2 护理方法
对照组给予基础护理，观察组在对照组的基础之上给予个体化护理，具体护理措施如下。
1.2.1生命体征的监测
在治疗过程中需要对患者进行严密的生命体征的监测，至少每30min对患者进行一次巡视[3]，严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射情况、生命体征、出入量，如果发现异常，立即通知医生进行处理，防止患者在治疗过程中发生再出血以及脑疝。
1.2.2严格掌握康复的适应证
根据患者的病情，高血压脑出血的部位和类型，是否伴有意识障碍及有无严重的内科并发症（尤其是心脏）来决定是否进行康复训练。在康复治疗中强调一对一的治疗形式，加强对患者的监督与指导。积极处理各种危险因素，病情加重时及时调整康复训练内容。
1.2.3针对性交流与指导
根据不同年龄层次、不同职业以及不同文化程度等多方面因素采取与之相适应的措施，借助宣传画、小册子等途径，通过图片、动画和实物的演示，以使干预措施尽量达到预期的最佳效果。
1.2.4提高患者的依从性
护理人员可以调动患者及其家庭的积极性，提高患者的治疗依从性与自我管理能力，从而提高血压的控制率。也可以为患者提供心理支持与医疗信息来拉近距离，为创造护患关系奠定基础，不断改善其生存质量。
1.2.5针对性康复护理
（1）肢体保持功能位。取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放软枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放置足板以防足下垂和外翻。(2)被动锻炼。按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧、由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，每个关节每个方向活动5—6次。(3)患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，2次／d，每次15～20 min。
1.3疗效判定标准
血压疗效的评定参照卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》的标准[4]。显效：舒张压下降10mmHg或以上，并达到 正常范围，或舒张压下降20 mmHg或以上；有效：舒张压下降不及10mmHg，但达到正常范围，或下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；无效：未达到以上标准。
1.4统计学处理
全部数据均用SPSS17.0软件处理，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后血压值变化比较 见表1
讨论
高血压是一种社区常见慢性疾病，在疾病的早期多无明显症状，常不被重视，故不易被早期发现。社区高血压的预防与控制具有双重意义，控制高血压危险因素实际上既是对心脑血管疾病危险因素的全面控制，同时也可使心脑血管疾病和代谢性疾病的相关事件危险因素和发病率本身得到控制。老年高血压具收缩压明显升高，血压波动大特点，因动脉硬化，假性高血压现象较易出现，故极大危害靶器官。临床目前多种降压方案均可使血压水平得到有效制约，但患者心理状况、精神状态、服用依从性均对预后产生着较大影响。
个体化护理是新型护理模式的一种类型，除重视生理本身的护理外，精神、社会、心理方面的护理也引起足够重视，依据患者特点，开展针对性干预。本次研究中，观察组通过实施基础知识指导，可提高患者安全防护意识，了解生活中诱发血压水平增高的因素，提高自我管理能力，使自身参与疾病照护的热情提高。行针对性健康指导，患者消除了对疾病的恐惧感，采取乐观的心态应对，降低不良反应对患者造成的刺激，维护血压水平稳定。同时，行完善的心理护理干预，使患者树立战胜疾病的信心，克服不良障碍，提高医护依从，结合生活指导，饮食指导及出院指导，促使规范生活建立，防范不良事件，为预后的改善及并发症的防控提供了强有力的保障。
同时，加强个体化护理，对老年高血压患者个性特点及血流动力学特点进行了解，针对性干预，配合改善心功能，可降低心律失常发生，并跟踪随访，有利于不良事件的及时检查，良好的制约老年高血压血压水平。本次研究结果显示，两组干预前收缩压、舒张压无明显差异（P>0.05），干预后均有改善，但观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。且观察组便秘、压疮、上消化道出血、下肢静脉血栓和肺部感染等脑出血并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，通过上述护理可以使病人能提高对高血压疾病的认识和对其治疗的重视程度，建立与高血压疾病长期斗争的信心，树立积极的生活态度，消除各种不良因素对情绪的影响，保持愉快的心情、积极地参与治疗和护理，从而有效地控制血压，预防并发症，最终达到提高病人的生活质量的目的。
参考文献
[1]郭宜萍,张笑红.老年高血压患者实施护理干预的效果及体会[J]. 中国医药指南. 2012(27)
[2]郭秀红.舒适护理在高血压并发冠心病患者中的应用[J]. 吉林医学. 2012(24)
[3]莫志云. 护理干预对老年高血压患者血压控制效果的影响[J]. 中外医学研究. 2012(20)
[4]王丽. 老年高血压患者护理体会[J]. 临床合理用药杂志. 2012(17)
[5]蔡建萍.护理程序在老年高血压患者健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志. 2004(07)
论文作者:李玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
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