李晓莉
（江苏省泰兴市人民医院骨科 江苏泰兴 225499）
【摘要】目的：研究早期康复护理对脊椎骨折(SCI)伴脊髓损伤患者的生活质量(QOL)有无积极的影响。方法：选择2012年5月～2014年10月间在我院就诊的脊椎骨折(SCI)伴脊髓损伤患者36例作为观察对象，及时给予专业、全面的早期康复护理，15周后再次对患者进行日常生活活动能力(ADL)评定、FIM评分以及生存质量的测评，并与护理前的测定结果进行对比。结果：结果显示，Barthel指数、FIM评分、QOL评分均高于康复护理前，差异具有统计学意义。结论：早期康复护理的介入有效改善了患者机体各器官的功能和以往灰色的精神面貌，提高了生活质量。
【关键词】脊椎骨折；伴脊髓损伤；早期康复护理；生活质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0147-02
脊髓损伤是脊椎骨折的常见并发症，由于人体在日常活动中胸腰段脊椎使用频繁，因此这部分骨折伴脊髓损伤也是最普遍的[1]。通常由于脊椎骨折导致椎体移位或碎骨块等组织压迫脊髓[2]，导致血管破裂出血甚至是脊髓的断裂和挫灭，凡此种种都将导致人体感觉的减弱甚至丧失、运动机能的障碍，严重者有生命危险，给其日常生活及生存质量造成严重的负面影响[3]。而对于在我院治疗的患者，由于及时介入了早期康复护理，患者的身体和内心得到了良好的恢复，治疗效果得到了患者和医师的一致认可，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2014年10月间就诊于我院的36例脊椎骨折伴脊髓损伤患者，其中男28例，女18例。年龄为17～65岁，平均年龄40.3±4.8岁。依病因判断其中19例由于交通事故造成，9例高空作业掉落，5例被重物砸伤，其余为意外伤害。患者经美国脊髓损伤协会(ASIA)[4]标准分类后Ⅰ级损伤14例，Ⅱ级损伤11例，Ⅲ级损伤6例，Ⅳ级损伤5例。经过相应的手术复位后，便适时采取如下的全面康复护理。
1.2 护理措施
1)心理康复护理[5]：面对这突如其来的灾难，患者身体遭受病痛的折磨，内心又承受着巨大的精神压力，医护人员要对其充分的理解和帮助，不仅要与其进行细致的交流和沟通，还要尽量鼓励患者振作起来，充分了解患者的心理和需要，做好全面护理，并告知家人与其积极的配合，同患者一起面对。重拾战胜病魔的信心和面对生活的勇气；
2)皮肤护理：患者由于需长期卧床，皮肤局部受压时间过长会引起缺氧、缺血而产生压疮症状，所以需要医护人员3～4人帮助患者翻身，动作应缓慢柔和，避免强拉硬拽。定期为患者擦身、按摩、更换衣物等。同时应保持床铺干净、平整，患者皮肤清洁、干爽；
3)饮食的护理：为患者制定合理的膳食，患者在患病初期可能食欲不振，脾胃不和，医护人员可通过按摩腹部来帮助患者促进消化以增加食欲，建议病人多吃富含纤维，蛋白质和易消化的食物，促进营养全面的摄入，利于机体的恢复；
4)排尿排便护理：患者术后初期需尿管辅助排尿，每2～4个小时放一次尿，此方法有助于膀胱功能的恢复，有关研究显示：利用导尿管间歇排尿降低了不良反应的发生，有效避免尿路感染[6-7]。同时帮助患者养成每天排便的习惯，最初可采用刺激肛门来促进排便，并注意日常的肠蠕动训练，尽量避免便秘症状的发生；
5)肢体康复训练：定期帮助患者活动肢体关节，按摩各部分肌肉，防止肌肉萎缩。制定合理的锻炼计划，定期活动上下肢，增强肌肉力量。必要时进行起坐训练、依靠双杠站立等；
6)其他：制定科学、合理的康复护理计划，避免并发症的发生，营造和谐舒适的康复环境，与患者共同战胜疾病。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对实验数据进行处理，采用方差分析及t检验，以P<0.05为有统计性差异。
2.结果
2.1 Barthel指数
接受治疗的36例患者经康复护理后身体状况明显改善，没有出现病情加重的案例，同时精神面貌也很令人满意，给家人和患者带去了生活的希望，通过barthel指数对患者护理前后的日常生活活动能力(ADL)进行了评定，结果见表1。
表1 康复护理前后Barthel指数对比
注：与护理前相比，P<0.05具有统计学差异。
2.3 生存质量评定
最后利用生存质量评定量表(WHOQOL)中文版对患者的生存质量(QOL)进行评定。结果与康复护理前比较，QOL评分有显著提高，具体数据见表3。
3.讨论
通常来讲，脊髓骨折伴脊髓损伤住院患者的康复治疗应在入院后立即开始，但现实中多数患者在患病后并没有及时的接受治疗，并在伤后很长时间才采取有效地护理。因为没有及时开展早期康复，患者长期处于病痛的困扰中，磨灭了患者的意志，失去对生活的希望。国内外许多学者认为，除正确的药物及手术治疗外，及时的康复护理能减轻患者的脊髓损伤，促进机体功能的恢复。
总结本次研究，结果表明36例脊椎骨折伴脊髓损伤患者经康复护理后，Barthel指数、FIM评分以及生存质量明显高于护理前，数据比较具有统计学意义。我们因此相信，及时介入科学的康复护理，对于患者减少并发症的发生，改善肌肉力量和机体功能，提高生存质量有着非同小可的意义。
表3 护理前后生存质量比较
注：与护理前相比，P<0.05具有统计学差异。
【参考文献】
[1]倪荣福，黄国平.早期康复治疗对脊髓损伤患者生存质量的影响[J].检验医学与临床，2009，6(19):1643-1645.
[2]闫淑琴.脊椎骨折合并脊髓损伤患者的康复护理措施[J].中国保健营养，2013，4(4):195-196.
[3]赵金兰.康复护理对脊髓损伤患者生存质量的影响[J].中国医药导报，2012，9(1):24.
[4]梁玉梅，杜纪伟.早期康复护理对颈髓损伤患者生活质量的影响[J].现中国医药导报，2010，7(3):111-112.
[5]康宁.心理康复护理在脊髓损伤患者中的效果观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(32):52-78.
[6]林雪莹.脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].河北医学.2010，16(3):358-360.
[7]颜霜娟.脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].中医正骨，2014，26(2):74-76.
论文作者:李晓莉
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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