承德市中心医院 河北 承德 067000
[摘要]目的：探析与对比DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效。方法：抽取我院2011年2月—2013年12月收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者，分为两组，分别接受微创动力髋关节螺钉（DHS）与股骨近端螺钉刀片抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗，统计分析与对比两组患者术后并发症发生率、二次手术率以及术后1年、2年生存率等。结果：观察组患者的并发症发生率是3.3%，对照组患者是15%，差异性显著（P＜0.05）。观察组患者的二次手术率与术后1年、2年生存率分别是1.6%、98.3%、91.7%，对照组分别是15%、83.3%、78.3%，组间差异性显著（P＜0.05）。结论：PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效优于DHS。
关键词：DHS；PFNA固定；老年股骨粗隆间骨折；畸形愈合
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0083-01
股骨粗隆间骨折[1]属于我国临床治疗中的多发的一种骨科疾病，在髋部骨折患者中占60—70%，主要是因为机体的粗隆部位存在丰富的血运，骨折后的愈合率较低，极易出现髋内翻与畸形愈合，严重影响患者及其家属的生活质量，患者预后不良。近几年，我国的老龄化特征日渐明显，老年股骨粗隆间骨折的发病率呈现急剧上升的趋势，具备并发症发生率高、创伤性大以及预后损伤严重等特点[2]。在临床治疗中多选用复位内固定与牵引治疗等方式进行治疗，主要包括髓内钉PFN、动力髋关节螺钉DHS、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉PFNA等[3]。笔者选取研究对象为2011年2月—2013年12月我院诊治的120例老年股骨粗隆间骨折患者，以比较DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效，现将探究经过与结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 一般资料选自2011年2月—2013年12月，均是我院治疗的120例老年股骨粗隆间骨折患者，均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准，通过CT检查、X线等确诊。120例患者以双盲法为分组原则分为观察组与对照组，其中对照组患者中，37例男患者，23例女患者，年龄自63岁—84岁，平均是（70.5±7.5）岁，包括51例稳定性骨折，9例粉碎性骨折，20例左侧，40例右侧，21例Ⅱ型，29例Ⅲ型，10例Ⅳ型；观察组患者中，38例男患者，22例女患者，年龄分布范围是64岁—85岁，平均是（70.2±6.8）岁，包括49例稳定性骨折，11例粉碎性骨折，23例左侧，37例右侧，19例Ⅱ型，27例Ⅲ型，14例Ⅳ型，统计对比观察组患者与对照组患者一般资料中的差异性，差异性不显著（P＞0.05），但有可比性。120例患者家属均知情，签订同意书，以参与此次探究实验。
1.2方法 患者均实施硬膜外麻醉，选择仰卧位，且进行健侧固定，患者患肢需轻度内收15°，同时垫高并倾斜。医务人员先通过手法或者是牵引床进行牵引复位，并进行解剖复位，以提高患者断端股骨粗线复位的良好性与吻合度。对照组患者进行DHS治疗，医务人员选择患者髋关节外侧部位制作切口，按顺序依次切开患者的皮肤、皮下组织，以保证患者股骨颈与股骨大粗隆暴露的充分性，自患者股骨头顶部顺着股骨颈将克氏针插入，并依靠C臂机对前倾角进行调整，提高复位满意度，另一枚克氏针自股骨粗隆通过股骨颈最后到达股骨软骨，后顺着导针方向将髋螺钉、加压螺钉打入，并通过皮质骨螺钉对侧面钢板进行固定，后冲洗患者伤口，并进行引流管留置，逐层缝合患者皮肤，术后根据患者实际情况使用抗生素；观察组患者进行PFNA内固定治疗，选择与大转子相距5—8cm的正上方部位制作切口，切开患者的皮肤和皮下组织，以保证股骨粗隆与大转子的暴露度，并借助C臂机进行监测，将导针（2.8mm）置入，对髓内通道进行标记，无需进行扩髓，就能够保证空心髓内钉经导针插入线路的正确性，在将PFNA主钉置入后，选取螺旋刀片，按照远端到近端的顺序依次进行负重防旋螺钉、稳定交锁螺钉等的安置。C臂机会正确显示患者的股骨颈信息，冲洗患者伤口，并留置引流管，后进行创口缝合，术后患者使用抗生素。术后2组患者均需回访2年。
1.3观察指标 统计分析两组患者的两组患者术后并发症发生率、二次手术率以及术后1年、2年生存率等。
1.4统计学处理 利用版本是SPSS15.0的软件统计分析数据资料，计量数据与计数资料表示分别利用（）、%，并分别完成t、X2检验，P＜0.05说明组间比较具备统计学意义。
2结果
2.1对比观察组与对照组患者的并发症发生率 观察组中，1例内固定断裂，1例髋关节内翻，并发症发生率是3.3%，对照组患者中，2例髋关节内翻，1例股骨干骨折，1例下肢深静脉血栓，3例内固定断裂，1例股骨头坏死，1例肢体短缩，并发症发生率是15%，差异性显著（P＜0.05）。
2.2对比观察组与对照组患者的二次手术率与术后1年、2年生存率 观察组患者的二次手术率与术后1年、2年生存率均与对照组的组间差异性显著（P＜0.05），详细情况见表一：
3讨论
老年股骨粗隆间骨折具备较高的风险，且需进行手术治疗后痊愈，临床治疗中多选择内固定与牵引复位进行治疗，有效提高患者的骨折断端复位效果[4]。
DHS属于老年股骨粗隆间骨折使用较为频繁的一种手术方法，粉碎性骨折的临床疗效不理想[5]；PFNA是对PFN的发展，不仅提高了内固定的稳定性，而且贯彻实施生物学原理。PFNA顶端选择螺旋刀片进行锁定，且提高骨髓质受到的挤压力，从而提高主钉稳定度，保护患者的骨髓腔，在老年骨质疏松患者中较为适用[6]。
本研究中研究对象为120例老年股骨粗隆间骨折患者，观察组患者的并发症发生率、二次手术率与术后生存率均与对照组进行组间比较，差异性较大（P＜0.05）。与肖巍[7]等人的探究结果的差异性不明显。
综上所述，PFNA固定在老年股骨粗隆间骨折临床治疗中的应用，既能够有效降低患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间，又能够减少患者的二次手术率，减轻患者痛苦，意义重大，可临床推广应用。
参考文献：
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[2] 黄俊,纪方,曹磊等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1261-1263.
[3] 李钰军,李志斌,余文浩等.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(12):977-980.
[4] 韩成龙.老年股骨粗隆间不稳定骨折不同内固定方法的疗效比较[J].河北医药,2011,33(22):3390-3392.
[5] 陈建东,戴广兵,韩金龙等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学,2011,17(26):45-47.
[6] 侯国进,周方,张志山等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(5):738-741.
[7] 肖巍,班开洪,黄敬等.不同手术方法治疗老年粗隆间骨折疗效对比分析[J].四川医学,2011,32(12):1945-1947.
论文作者:常韬,祁同宁
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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