河南神火集团职工总医院
【摘 要】目的：为探讨美托洛尔治疗高血压、冠心病、心力衰竭、失眠等疾病的治疗效果，作者在2015年1月至2017年3月对我院门诊和住院病人进行了观察。方法：选择高血压、冠心病、心力衰竭、失眠患者590例，患者年龄25—90岁，其中男性356人，女244人。随机将患者分为2组，即治疗组330人，对照组260人。对照组予基础治疗?，治疗组予基础治疗加美托洛尔。结果：治疗组有效率显著高于对照组。结论：美托洛尔治疗高血压、冠心病、心力衰竭、失眠疗效显著。
【关键词】美托洛尔；高血压；冠心病；心力衰竭；失眠
引言：美托洛尔在治疗高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的重要作用日益受到重视。作者为进一步观察美托洛尔在联合治疗高血压、冠心病、心力衰竭的治疗效果，进行了详细的临床观察。结果表明：基础治疗加美托洛尔在治疗II、III级高血压、冠心病、心力衰竭的治疗过程中，临床效果明显好于对照组。并且在其他疾病如频发早搏、室上性心动过速、快速心室率性心房纤颤、失眠等疾病的治疗中，也收到了良好的效果。因此，作者认为美托洛尔可以在治疗高血压、冠心病、心力衰竭、频发早搏、心动过速、失眠的治疗中推广应用。
一、材料与方法：
1、仪器设备：测血压仪器采用鱼跃牌[江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，苏食药监械（准）字2011第2200715号]立式水银血压计，袖带宽13cm，以右臂肘上2cm为袖带下缘，袖带绑扎松紧适度以及多参数监护仪CPM-9000型，制造日期2014-8，产品注册号：粤食药器械（准）字2014第2210367号，生产许可证号：粤食药监械生产许可20030848号，深圳市凯沃尔电子有限公司。
2、主要药品：酒石酸美托洛尔片，规格：25-50mg/片，阿斯利康制药有限公司，批号：120501200。
3、临床资料：根据2015年中国高血压防治指南的诊断标准（见表1），选择II级高血压390人（低危189人、中危101人），III级高血压200人（中危132人、高危68人），其中，II级高血压合并失眠136人，III级高血压合并心房纤颤78人、III级高血压合并心力衰竭61人。冠心病309人，冠心病合并心力衰竭96人。室上性心动过速86人。以上590人职业分别是在职职工、离退休工人和本地市民、农民。以上高血压患者均有头晕、头痛、恶心症状，个别伴有肢体无力、胸闷及轻度眩晕等症状。冠心病有典型心绞痛230人，其余病人有胸闷、心悸、乏力等症状。高血压合并失眠患者重时每天仅睡眠1-2小时，一连数天甚至10余天，神情憔悴。心力衰竭患者主要表现为劳累性憋闷、心悸、气短，双肺闻及大量水泡音至细湿啰音，双下肢水肿。心电图示T波、ST段异常改变者231人。实验室检查示高脂血症368人。伴肾功能损害患者26人，其中尿毒症期3人，均进行血液净化治疗，其中1人（63岁）合并多脏器功能衰竭死亡，1人（36岁）合并脑干出血死亡。
三、统计学处理：应用X2检验处理
1.建立假设检验：H0：Л1=Л2 H1：Л1≠Л2 α=0.05α
2.计算理论数和X2统计量：理论数已算出，见上表。
带入公式X2=∑（A-T）2/T得：
X2=（386-357.61）2/357.61+（4-32.39）2/32.39+（155-183
.39）2/183.39+（45.16.61）2/16.61 =2.25+24.88+4.39+48.52=32.39.
3.确定P值和判断结果：查X2界值表，X20.05（1）=3.84，本例X2>3.84，所以P<0.05，按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1，差别有统计学意义，故认为治疗组疗效优于对照组。
四、讨论：
原发性高血压是以循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭（1）。高血压的主要发病机制为（2）：（1）神经机制：各种原因引起交感神经系统活性亢进；（2）肾脏机制：肾性水钠潴留；（3）激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；（4）血管机制：大动脉及小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用；（5）胰岛素抵抗。降压药物的作用主要是针对上述机理。因高血压引起的冠心病、心力衰竭，其发病机理与高血压相近，其中相同的有（1）交感神经兴奋性增强；（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，以及心脏前后负荷增高，导致了心脏心肌肥厚，心肌收缩力减低，引起全身主要脏器供血不足，导致心力衰竭。失眠患者多因工作、生活、家庭压力加大，引起交感神经兴奋，导致睡眠时辗转反侧、难以入眠。美托洛尔为选择性β1 受体阻滞剂，其降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间较长（3）。适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。另外，美托洛尔还有拮抗交感活性（4），通过阻断心脏β受体，拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用，防止过量儿茶酚胺所致的大量ca2+ 内流，并减轻由此导致的大量能量消耗与线粒体损伤。可应用于舒张功能减退型心力衰竭。亦可应用于易紧张激动的失眠患者，使失眠患者的睡眠时间和睡眠质量明显改善。另外，应用美托洛尔治疗冠心病、室上性心动过速、心房纤颤等疾病，亦取得了明显疗效。因此，美托洛尔在治疗高血压、冠心病、心力衰竭、室上速、心房纤颤、失眠时值得推广应用。但应注意美托洛尔的不良反应，主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
参考文献：
[1]葛均波徐永健，《内科学》8版。北京：人民卫生出版社 2013.257
[2]葛均波徐永健，《内科学》8版。北京：人民卫生出版社 2013.258-259
[3]葛均波徐永健，《内科学》8版。北京：人民卫生出版社 2013.264
[4]杨宝峰，《药理学》7版。北京：人民卫生出版社 2010.255
论文作者:邵长青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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