石春林
（四川省德阳市人民医院儿科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨小儿重症肌无力采取甲基强的松龙冲击疗法治疗的疗效。方法：选取58例于2012年6月至2015年6月期间我院接收的MG患儿，根据治疗方案的不同分为对照组与实验组，分别给予常规强的松治疗和甲基强的松龙冲击疗法，观察两组疗效。结果治疗后，两组在临床疗效上无显著差异，但实验组药物类固醇副作用显著低于对照组（P<0.05）；实验组较对照组的症状改善时间、最佳疗效出现时间明显要短（P<0.05）。结论：小儿重症肌无力采取甲基强的松龙冲击疗法治疗，快速有效，值得推广。
【关键词】 疗效；甲基强的松龙冲击疗法；重症肌无力
【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0191-02
Effect analysis of methylprednisolone pulse therapy in treating myasthenia gravis of childhood Chunlin Shi
The People’s Hospital of Deyang City Department of PediatricsDeyang, Sichun618000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of methylprednisolone pulse therapy in treating myasthenia gravis of childhood. Methods 58 cases of MG in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as study objects. They were divided into control group and observation group according to treatment method, and they were given conventional prednisone treatment and methylprednisolone pulse therapyrespectively. Observe the clinical effect of the two groups. Results After treatment, clinical effect of the two groups had no significant statistic difference, but steroid side effects of observation group obviously lower than control group (P<0.05). Symptom improving time andoptimal efficacyoccurrence time of observation group were obviously shorter than control group (P<0.05). Conclusion Application of methylprednisolone pulse therapy in treating myasthenia gravis of childhood has significant effect and is worthy of wide promotion.
【Key words】Clinical effect; Methylprednisolone pulse therapy; Myasthenia gravis
近年来，重症肌无力（MG）在临床上的发病率不断上升，主要是指累及骨骼肌神经肌肉接头处乙酰胆碱受体，而表现出骨骼肌无力的一种自身免疫性疾病。此类患者主要治疗措施为免疫治疗、对症治疗及干细胞移植等。近年来，我院对部分重症肌无力患儿采取甲基强的松龙冲击疗法治疗，取得满意疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取58例于2012年6月至2015年6月期间我院接收的MG患儿，患儿均符合MG诊断标准[1]，根据治疗方案的不同分为对照组与实验组，组内均有29例患者。实验组中，女14例，男15例，病程2d～6年，平均病程（2.51±0.33）年，年龄1岁至13岁，平均年龄（5.6 ±1.2）岁，分型：全身型3例，眼肌型26例，对照组中，女13例，男16例，年龄2岁至11岁，平均年龄（5.8±1.1）岁，病程5d～6年，平均病程（2.53±0.30）年，分型：全身型4例，眼肌型25例。两组重症肌无力患儿在年龄、病程、性别、分型等一般资料大体一致（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组给予甲基强的松龙冲击疗法治疗，首先将20mg/（kg?d）甲基强的松龙加入10%葡萄糖或生理盐水内，在2h内静脉滴入，并密切观察患者的血压变化，用药3d后改用强的松，剂量为2mg/（kg?d），分次服用，待病情明显好转维持原剂量1月后开始逐渐减少剂量，并视患者病情每2～4周减量2.5～5mg，至最小有效剂量维持，总疗程为12个月以上。对照组使用常规强的松治疗，开始治疗时即给予强的松治疗，口服方法与实验组相同。两组患者治疗初均给予溴化吡啶斯的明口服，剂量5mg/(kg?d)，分3次服用，用药1个月后逐渐减量至停药，总疗程为1个月。对两组患儿随访半年，观察患儿治疗前后病情变化。
1.3 观察指标
（1）采用临床相对计分法评定临床疗效[2]：痊愈：临床相对计分不低于95%；基本痊愈：临床相对计分为80%～94%；显效：临床相对计分为50%～79%；好转：计分为25%～49%；无效：计分<25%。本研究以基本痊愈、痊愈、显效、好转归纳为临床有效。（2）记录两组症状改善时间及最佳疗效出现时间情况；（3）观察两组药物副作用情况。
1.4 数据处理方法
采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以P<0.05，具有统计意义，以（x-±s）表示计量资料，组间比较以卡方或t检验。
2.结果
2.1 疗效及药物副作用对比
经统计，两组在临床疗效上无显著差异，但实验组药物类固醇副作用显著低于对照组（P<0.05），见下表
3.讨论
MG是一种自身免疫性疾病，表现为神经-肌肉连接点传导障碍，主要以一部分或全身横纹肌易疲劳性和无力为特征，患者通常早晨症状较轻，晚间则加重，严重时甚至可以危及生命。在临床治疗上，近十几年来诸多国内外学者建议用激素治疗本病，但常规强的松治疗起效慢，长期服用副作用多。而甲基强的松龙在体内产生一种非特异性抑制作用，使血清中抗乙酰胆碱受体浓度降低，使乙酰胆碱受体表面损伤减轻，降低总体血清免疫球蛋白浓度。冲击疗法治疗MG，疗效快且显著，可促进患者临床症状的改善，减少肌无力一过性加重，避免长期应用皮质激素所致的副作用。
本研究对使用常规强的松治疗和使用甲基强的松龙冲击疗法治疗的两组临床疗效进行观察，结果发现，对照组与实验组对患儿疗效的差异无显著意义（P>0.05），但在数值上实验组略高于对照组，提示两种方法近期疗效相当，但在临床症状改善时间及最佳疗效出现时间上，实验组显著短于对照组（P<0.05），表明相比于强的松常规疗法，甲基强的松龙冲击疗法能更快发挥药效，从而改善患者症状。在药物不良反应上，两组均出现类固醇副作用，但实验组例数相比于对照组明显要少（P<0.05），两者均未出现脓肿、骨折、消化道出血等严重不良反应，与文献报道一致[3]，表明甲基强的松龙冲击疗法治疗MG不良反应较少，适用于小儿。但本研究中发现实验组有4例一过性高血压，未行特殊处理自行降至正常，故在治疗期间要密切观察患者血压变化。
综上所述，小儿重症肌无力采取甲基强的松龙冲击疗法治疗，快速有效，值得推广。
【参考文献】
[1] 史桂桃,李晓芳.甲基强的松龙联合弥可保治疗急性视神经炎疗效评价[J].内蒙古医学院学报,2010,32(3):311-312.
[2] 陈宇,王化冰,王拥军等.MuSK特异性自身免疫性重症肌无力大鼠模型的建立[J].中华医学杂志,2013,93(17):1292-1296.
[3] 吴国栋,彭学锋,罗伟彬等.胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效[J].广东医学,2013,34(5):724-725.
论文作者:石春林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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