黑龙江省大庆市让胡路区人民医院 163712
摘要：目的：探索 糖尿病酮症酸中毒临床急救中护理配合的重要意义。方法：应尽早有效的纠正脱水、电解质紊乱，与维持循环的肾功能，减轻高血糖与酮症酸中毒。依据血钾测定与心电图检查监测的数值调整剂量，在糖尿病酮症酸中毒时治疗的同时，应积极补钾。结果：
经过抢救措施，入选的糖尿病酮症酸中毒23例均保临床痊愈，患者的血酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标。结论：糖尿病酮症酸中毒病例需要及时抢救治疗，积极扩容、大胆补钾、平缓降糖、限制补碱；合理膳食、积极地参加适当的运动极为重要。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；抢救治疗；预防措施
临床上，糖尿病酮症酸中毒病例按其程度分为轻度、中度、重度。轻度指单纯酮症，中度病例有中度酸中毒，重度病例酮症酸中毒伴有昏迷者[1]。患者主要表现在胃肠道症状，出现食欲减退、恶心、呕吐等体征；表现为呼吸频率增快，呼吸深大；中、重度酮症酸中毒病例常有脱水症状和体征，严重者可危及生命；个别病例会出现意识障碍等。诱发因素主要是急性感染、急性心肌梗死、脑卒中等。此时需要及时抢救治疗，否则后果不可预估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，糖尿病需要早发现、早治疗；合理膳食、积极地参加适当的运动极为重要；不要偏心偏方治大病的谣传，一定接受正规治疗，不能随意停用胰岛素；积极消除可产生应激反应的因素[2]。
本文收集整理了近年来我院成功救治糖尿病酮症酸中毒23例患者病历资料，总结分析救治措施及护理配合手段，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年1月-2014年11月间我院内科病房收治的糖尿病酮症酸中毒23例病历资料，男16例，女7例，年龄43-79岁。代表性体征：检查血浆葡萄糖浓度，多数高达16.8mmol／L以上；血清检查：血pH值<7.3，HCO3-<15mmol／L；血酮体或尿酮体及尿糖阳性；所有病例水电解子紊乱。
1.2救治措施：应尽早有效的纠正脱水、电解质紊乱。直至纠正脱水与维持循环的肾功能，减轻高血糖与酮症酸中毒。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L或低于11.1-16.6mmol/L时给5％或10%葡萄糖液；为例抑制酮体生成和糖原异生，尽快持续静脉滴注普通胰岛素；及时纠正电解紊乱，在补液中加入30-60mmol酸钾缓冲液。依据血钾测定与心电图检查监测的数值调整剂量；纠正酸硷平衡失调需审慎用药，在动脉血PH＜7.1时，可酌情给予5％碳酸氢钠液；补钾应积极进行。在糖尿病酮症酸中毒时治疗的同时，应积极补钾。当患者血钾低于3.5mmol/L时，钾大大缺失，应积极补钾，多数情况下钾与葡萄糖水同时静点，一般补钾的量维持在一昼夜总量为6-10g，用药一周时间。纠酸不宜过早。因为胰岛素抑制酮体生成时促进酮酸氧化，这是酸中毒自行纠正，故补碱不宜过多过早。且过多过早补给碳酸氢钠往往导致低血钾；使得反常性脑脊液pH降低或者出现反应性碱中毒情况；优势补酸过早可以抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧，容易导致脑水肿。所以在患者的pH大于7.1时不宜补碱，一般静脉滴注5%碳酸氢钠100mL；二氧化碳结合力大于13.5mmol/L时要停止补碱。
1.3结果：经过上述治疗抢救措施，入选的糖尿病酮症酸中毒23例均保临床痊愈，患者的血酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标。
2.护理配合
因为糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，病情严重，危及生命。所以，临床要加强护理措施，明确责任护理，严密观察血压、心率、呼吸、尿糖、尿酮体、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。时刻监测血压、呼吸、脉搏；每2小时查一次患者的尿糖与尿酮体，上午下午个查一次血糖及电解质；给予吸氧；对昏迷病人应保持呼吸道通畅。确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗；快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状；遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生；协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖的测定和记录。神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤；做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
3.小结
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。在临床上，糖尿病酮症酸中毒病例血糖显著增高，尿糖与尿酮体均呈强阳性，血液呈酸性，血中的二氧化碳结合力会下降。诱发因素主要是急性感染、急性心肌梗死、脑卒中等。患者出现疲乏无力、恶心、厌食、呕吐等症状；严重的病例呼吸会增快、会出现心律失常甚至休克。此时需要及时抢救治疗，积极扩容、大胆补钾、平缓降糖、限制补碱，否则后果不可预估。所以，糖尿病需要早发现、早治疗；合理膳食、积极地参加适当的运动极为重要；不要偏心偏方治大病的谣传，一定接受正规治疗。
参考文献：
[1]董砚虎，钱荣立等.糖尿病酮症酸中毒及其并发症当代治疗.长春：吉林科学技术出版社.2010.
[2]郭明峰等.糖尿病酮症酸中毒与糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度关系及强化控制的影响[J].中外医疗，2012，22：198-202.
论文作者:徐秀英
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 糖尿病论文; 酮体论文; 病例论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;