（绵阳市第三人民医院 四川 绵阳 621000）
【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0283-02
下肢深静脉血栓(DVT)的形成是人工关节置换术后严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全。下肢骨折病人,患肢制动活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上,由于穿刺、感染等使血管壁发生损伤局部有血小板凝集和释放反应形成血栓。同时血液还原粘度和纤维蛋白原增高也是形成DVT的因素之一[1，2]。有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％。病死率约为O.10％～O.38％[3]；国内人工关节置换术后深静脉血栓发生率可达47.1％[4]，因此护理人员应注重术后病人下肢深静脉血栓的预防及护理。为有效预防下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施报告如下。
1.临床资料
本组10例,男性6例,女性4例;年龄30～82岁;股骨颈骨折6例,胫腓骨骨折2例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折1例;发生时间:骨折后14～42天;部位:髂-股静脉血栓9例(左侧7例,右侧2例),右侧股静脉血栓1例。治疗方法:8例采取保守静滴溶栓药物治疗,2例实施下腔静脉置入滤器+股动脉置管术。经有效治疗后均治愈出院,未并发肺栓塞。
2.术前评估
评估病人的全身情况，询问有无血栓既往史并行血常规、凝血功能测定，术前合并有高危因素或手术时间较长的患者，应接受详细的血液粘稠度的检查，必要时行下肢超声检查，了解血液流变学和下肢血管功能状况，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，給予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。
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3.术后护理
3.1 体位
术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，但避免在小腿垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜。
3.2 早起功能锻炼
针对不同的个体制定不同的锻炼计划，包括关节的主动和被动活动，在麻醉清醒前护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，促进静脉回流，每1～2h观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，足背动脉搏动强弱等。下肢静脉压迫系统对DVT右预防作用，通过可充气的畅通靴间隙性充气，使小腿由远向近按序受压，以增加静脉回流，减少血液淤滞及下肢DVT的发生。
3.3 抗凝治疗的护理
术后常用低分子右旋糖酐和肝素钠，输液时选择上肢。注意观察生命体征、伤口渗血情况和引流液的量，防止发生出血性休克。
4.讨论
静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态，导致局部血栓形成[5]。DVT是长期卧床的病人及骨科手术病人常见病，也是最严重的并发症之一，术前认真观察和评估，加强健康教育，术后要严密观察，并严格有效的落实预防、护理措施，可极大的降低DVT的发生率，从而有利于患者躯体的康复，提高了其生活质量，达到理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]SpainDA,BergaminiTM.Comparisomofsequentialcompressiondevicesandfootpumpsforprophylaxisofdeepvenousthrombosisinhigh-risktraumapatients[J].AmSurg,1998,64(6):522.
[2]PiotrowskiJJ,AlexanderJJ.Isdeepveinthrombosissurveillancewarrantedinhigh-risktranmapatients[J]AmJSurg,1996,17(2):210.
[3]Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total arthropiasties.JArthroplasty,2000,15:437-439.
[4]吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，1999，19(2)：155．
[5]刘桂芝.老年髋部骨折253例术后深静脉血栓形成的预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2008(14)4：21-22．
论文作者:廖巧云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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