（1宁夏回族自治区宁安医院 宁夏银川 750021）（2宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 宁夏银川 750000）
【摘要】目的：观察草酸艾司西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症的疗效及安全性。方法：选取我院收治的抑郁症患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，对照组给予草酸艾司西酞普兰10mg+米氮平15mg，观察组给予草酸艾司西酞普兰10mg+米氮平30mg，连续给药8周，观察两组患者治疗效果、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，统计不良反应发生情况。结果：观察组治疗后总有效率93.33%明显高于对照组70.00%（P＜0.05）；治疗后两组HAMD评分均比治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率略高于对照组（P＞0.05）。结论：草酸艾司西酞普兰联合较高剂量的米氮平治疗抑郁症疗效较好，但不良反应发生率高，故临床用药应具体情况具体分析，灵活调整剂量。
【关键词】草酸艾司西酞普兰；米氮平；抑郁症
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0074-02
抑郁症是一种以持久而显著的心境低落为主要临床特征的抑郁障碍，患者常表现为情绪消沉，出现自卑抑郁、悲痛欲绝等心境，甚至伴有悲观厌世及企图自杀等行为，严重者还可出现妄想、幻觉等精神病学症状。患者多有反复发作倾向，每次发作持续2周以上甚至数年，严重影响患者的正常工作与生活，为患者及其家庭均带来极重的心理负担。因此，提高临床治愈率，提高患者生存质量成为该病治疗的关键。米氮平是临床常用抗抑郁药，不仅可改善抑郁症状，还可改善患者失眠症状；草酸艾司西酞普兰是国内外统一治疗抑郁症的一线用药，疗效确切，现为探讨两者联合应用时具体剂量对于抑郁症的疗效及安全性的影响，将我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象进行研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的60例抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国精神疾病分类与诊断标准》抑郁症的有关诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）患者生命体征平稳、神志清楚。排除标准：（1）合并有脑肿瘤、脑外伤者；（2）患者有严重自杀倾向；（3）合并心、肝、肾系统功能障碍者；（4）不能配合的治疗者。采用随机数字表法将所有患者随机均分为对照组和观察组，对照组30例中男18例，女12例，年龄为18～63岁，平均年龄（32.17±5.24）岁，病程为3个月～4年，平均病程（1.68±1.39）年；观察组30例中男19例，女性11例，年龄为20～65岁，平均年龄（32.92±5.37）岁，病程为3个月～3年5个月，平均病程（1.23±0.87）年。两组性别、年龄、病程等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组每天给予草酸艾司西酞普兰10mg口服，根据治疗情况逐步调整其剂量为每天10～20mg，给予米氮平15mg睡前口服，连续给药8周。
观察组每天给予草酸艾司西酞普兰,方法同对照组；给予米氮平30mg睡前口服，连续给药8周。
1.3 观察指标
（1）抑郁症状改善：根据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评价，记录患者治疗后抑郁状态评分；（2）不良反应：观察两组患者治疗期间是否有明显不良反应发生。
1.4 疗效判定标准
根据治疗后抑郁症状改善情况拟定，显效：抑郁评分减分率为51%～75%；有效：抑郁评分减分率为25%～50%；无效：抑郁评分未减少甚至增高。总有效率＝显效率＋有效率。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS22.0分析处理本研究数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间或组内比较采用t检验；计数资料以“率”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
治疗后观察组与对照组临床疗效总有效率分别为93.33%和70.00%，观察组高于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2 HAMD评分比较
治疗前对照组HAMD评分为（32.32±4.63）分，观察组为（31.82±4.54）分，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组HAMD评分为（10.37±3.03）分，观察组为（6.82±3.14）分。与治疗前相比，两组HAMD评分均明显降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3 不良反应发生情况
观察组患者出现3例恶心，3例口干，2例头晕，体重增加4例，不良反应发生率为40.00%；对照组出现3例口干，3例恶心，3例嗜睡，体重增加2例，不良反应发生率为36.67%，两组患者不良反应发生率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
抑郁症的发病机制尚未完全阐明，考虑与生物、心理、社会环境等多方面因素有关，其中遗传因素已得到研究证实，研究发现抑郁症患者的亲属患病率常高于普通家庭，且血缘关系越近，患病率越高。随着研究深入，有学者发现去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等单胺类神经递质也参与抑郁症发病过程，其中5-羟色胺与抑郁及焦虑的形成密切相关；抑郁症也与下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活密切相关，抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈机制常出现紊乱。另外，还有学者发现严重抑郁症发作与炎症因子的激活、神经营养因子的减少、以及雌、雄激素水平变化密切相关。
目前药物治疗是抑郁症的主要治疗措施，常用药物包括草酸艾司西酞普兰、米氮平等，其中草酸艾司西酞普兰可抑制5-羟色胺的再摄取，促进5-羟色胺的功能，发挥抗抑郁效果，而对去甲肾上腺素、多巴胺的作用较弱。米氮平可阻断神经突触前膜α2受体，增强肾上腺素能的神经传导；还可刺激5-羟色胺受体促进5-羟色胺的释放，发挥抗抑郁活性；另外，米氮平还可通过作用于抗组胺受体发挥镇静作用。有研究指出[1]，米氮平具有双重作用机制，不仅可与草酸艾司西酞普兰协同促进5-羟色胺的释放，还可通过调节去甲肾上腺素的表达，弥补草酸艾司西酞普兰对去甲肾上腺素的微弱作用，协同后者更好地发挥疗效。本研究结果显示，观察组疗效明显优于对照组，抑郁量表评分明显低于对照组，说明适当增加米氮平剂量可使临床疗效得到明显提高，但需注意的是，米氮平大剂量应用可使患者体重增加等不良反应发生率明显增高，故临床给药时仍需根据实际情况及时调整给药剂量，以降低不良反应发生率。
综上所述，草酸艾司西酞普兰联合较高剂量的米氮平治疗抑郁症疗效显著，可明显降低患者抑郁量表评分，但可增加患者体重加重等不良反应的发生率，故应结合实际情况调整临床用药剂量。
【参考文献】
[1]赵小玲，郭文涛，代凤琴.不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的疗效分析[J].中国全科医学，2017，20(s1):234-236.
论文作者:邢莉1,马姜嫄1,马晓艳2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
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