湖南省平江县第二人民医院 内科 414500
【摘 要】目的：探讨脂代谢紊乱对2型糖尿病患者早期胰岛素分泌的影响状况。方法：取2013年1月到2016年12月间本院收治的60例2型糖尿病患者进行研究，根据患者脂代谢状况分为对照组（n=13；脂代谢正常）、TC组（n=12；高胆固醇血症）、TG组（n=20；高甘油三酯血症）、混合组（n=15；混合型高脂血症），统计分析四组患者血糖、血脂、胰岛素抵抗状况及胰岛分泌功能状况。结果：混合组患者LDL-C水平与对照组、TC组、TG组相比明显较高；TC组患者HDL-C水平与TG组、混合组相比明显较高；TG组、混合组HOMA-IR与对照组相比明显较高；TC组HOMA-β与对照组相比明显较低P<0.05。结论：脂代谢紊乱会影响2型糖尿病患者早期胰岛素分泌。
【关键词】脂代谢紊乱；2型糖尿病；早期胰岛素分泌
2型糖尿病是当前我国高发慢性疾病，患者多存在胰岛素抵抗、胰岛素功能不足状况。糖尿病患者常合并存在脂代谢紊乱状况，而血脂异常也是糖尿病合并出现其他心脑血管疾病等相关并发症的危险因素。为进一步明确脂代谢紊乱对糖尿病患者的影响，本院对2013年1月到2016年12月间收治的60例2型糖尿病不同脂代谢状况患者的胰岛素抵抗状况及胰岛分泌功能实施了分析。以下就检测结果行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2013年1月到2016年12月间本院收治的60例2型糖尿病患者进行研究，根据患者脂代谢状况分为对照组（n=13；脂代谢正常）、TC组（n=12；高胆固醇血症）、TG组（n=20；高甘油三酯血症）、混合组（n=15；混合型高脂血症）。纳入标准：参照WHO制定的相关诊断标准确诊为2型糖尿病患者；脂代谢状况参照中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会制定的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[1]；经本院伦理委员会同意，自愿配合检查患者。排除标准：存在严重脏器合并症患者；研究前口服降脂药物治疗患者；存在严重糖尿病合并症患者；存在相关影响脂代谢状况患者；意识障碍、精神障碍患者。对照组患者男女比8：5；年龄35-77岁，平均年龄52.3岁（s=8.7）；TC组患者男女比7：5；年龄35-78岁，平均年龄52.5岁（s=8.6）；TG组男女比12：8；年龄36-77岁，平均年龄52.4岁（s=8.6）；混合组男女比9：6；年龄36-79岁，平均年龄52.5岁（s=8.8）。四组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2 方法
所有患者均进行血糖、血脂水平监测及胰岛素抵抗、胰岛分泌功能评估。血糖检测，采取OGTT：75g糖耐量试验，在禁食8-12h后于清晨空腹状态下口服75g无水葡萄糖，口服前后采集患者肘中静脉血，实施空腹血糖、餐后血糖血脂、胰岛素水平检测，使用美国贝克曼库尔特LX20全自动生化分析仪及相关配套试剂检测血糖采取葡萄糖氧化酶法检测，TC采取氧化酶法检测，TG采取甘油磷酸氧化酶法检测，低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）采取直接法检测，空腹胰岛素（FINS）行放射免疫法检测，糖化血红蛋白（HbA1c）使用希森美康HLC-723GX 全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂实施检测，行高效液相色谱法检测。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹血糖*FINS/22.5；李氏β细胞胰岛素分泌指数（MBCI）=（FINS*空腹血糖）/（餐后1h血糖+餐后2h血糖-2*空腹血糖）；β细胞功能指数（HOMA-β）=20*FINS/（空腹血糖-3.5）。
1.3 观察指标
①统计分析四组患者血脂水平差异。
②统计分析四组患者胰岛素抵抗、胰岛分泌功能状况。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，血糖、血脂、胰岛素抵抗、胰岛分泌功能以均数±标准差表示，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者血脂水平差异
混合组患者LDL-C水平与对照组、TC组、TG组相比明显较高，t=5.096，P＜0.001；t=2.231，P=0.035；t=5.702，P＜0.001。
TC组患者HDL-C水平与TG组、混合组相比明显较高，t=3.388，P=0.002；t=2.086，P=0.047。详见下表1。
3 讨论
2型糖尿病是糖尿病中的常见类型，糖尿病患者血糖控制不佳极易引发诸多并发症，危及患者生命安全。脂代谢紊乱是2型糖尿病患者较为常见的临床表现，目前临床研究结果显示脂代谢紊乱甚至早于糖代谢紊乱[2]。为进一步明确脂代谢紊乱与患者胰岛素分泌之间的关系，本次研究对不同脂代谢状态2型糖尿病患者实施了分析。根据此次研究人员脂代谢分布状况，60例患者中47例患者存在不同程度的指代谢紊乱状况，说明2型糖尿病患者脂代谢紊乱发生率较高；不同患者LDL-C、HDL-C存在一定差异，说明2型糖尿病患者指代谢紊乱可能与脂蛋白改变相关。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者发病的主要因素。本次研究中TG组、混合组患者胰岛素抵抗高于对照组，脂代谢紊乱患者HOMA-β均略低于对照组，说明脂代谢紊乱会加重胰岛素抵抗，影响HOMA-β功能，脂代谢紊乱与胰岛素抵抗、胰岛功能存在密切关联[3]。分析其作用机制可能为脂代谢紊乱患者TG增加，当TG在胰岛细胞中沉积时，将直接影响葡萄糖氧化过程，加重胰岛细胞损伤，影响胰岛细胞功能；且TG可分解为游离脂肪酸，进一步抑制葡萄糖氧化过程，引起肝糖输出增加，胰岛素抵抗加重，影响胰岛素分泌功能，进一步影响糖代谢状态，加重脂质代谢紊乱，呈现恶性循环状态[4]。
综上，脂代谢紊乱会影响2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛细胞功能，影响早期胰岛素分泌。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中华心血管病杂志，2016，44（10）：833-853.
[2]王斌.针刺联合六味地黄丸治疗2型糖尿病脂代谢紊乱的临床疗效及其对胰岛素抵抗的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（31）：3878-3882，3887.
[3]方伟祯，蔡振华，何健，等.脂代谢紊乱及胰岛素抵抗对2型糖尿病病情的影响[J].山东医药，2015，55（44）：69-70.
[4]刘怀珍，谈佳佳，翟永杰，等.2型糖尿病脂代谢紊乱患者中医证型与血清同型半胱氨酸和胱抑素C关系[J].安徽中医药大学学报，2014，33（5）：14-17.
论文作者:袁敏方
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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