（四川省宜宾市宜宾县安边镇中心卫生院 四川宜宾 644612）
【摘要】目的：通过对胆囊疾病患者分别进行传统开腹手术和腹腔镜胆囊手术，对这两种手术后患者肠粘连发生的概率进行分析比较，探究两者之间的差异及腹腔镜胆囊手术的优势。方法：将2016年4月到2016年7月收治的60例胆囊疾病患者通过抽签分为两组，归为观察组和对照组，每组30例。其中对观察组患者进行腹腔镜胆囊手术，对对照组组患者实行开腹胆囊手术，最终观察两组患者的治疗效果，尤其是对其肠粘连发生率进行对比。结果：经术后观察，实行开腹胆囊手术的对照组患者肠粘连发生率（48.3%）明显高于实行腹腔镜胆囊手术的观察组患者的肠粘连发生率（13.2%），其比较后的结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊手术对于胆囊患者术后恢复有很好的临床效果，无论在住院时间还是在发生肠粘连的概率方面，其都比开腹胆囊手术更具优势，因此，对胆囊患者的治疗，腹腔镜胆囊手术是一种较开腹胆囊手术更加先进的治疗方式，值得肯定和应用于临床中。
【关键词】开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连；发生率
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0015-02
【Abstract】Objective The gallbladder disease patients were treated with traditional open surgery and laparoscopic cholecystectomy, the probability of occurrence of the two patients with intestinal adhesion after surgery compared to explore the differences between them and the advantages of laparoscopic cholecystectomy. Methods From April 2016 to July 2016, 60 patients with gallbladder disease were divided into the observation group and the control group, and each group was divided into two groups, each group was divided into 30 groups. The observation group of patients with laparoscopic cholecystectomy, the control group of patients with open cholecystectomy, the final observation of the treatment effect of two groups of patients, especially for the incidence of intestinal adhesions. Results The observation after operation, the implementation of open cholecystectomy the incidence of patients with intestinal adhesion control group (48.3%) was significantly higher than that of the patients in the observation group were carried out laparoscopic surgery the adhesions (13.2%), the comparison of the results. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has good clinical effect for gallbladder in patients with postoperative recovery, no matter in hospitalization time or in the probability of occurrence of intestinal adhesion, which has more advantages than open cholecystectomy, therefore, the treatment of patients with gallbladder, laparoscopic cholecystectomy is the treatment of a more advanced open cholecystectomy that worthy of recognition and clinical application in.
现如今，随着人们生活压力的加剧，很多人的生活方式发生了改变，由于平日里对饮食、起居、卫生等生活各个方面不够重视，越来越多的疾病困扰着人们，这给人们的身心健康造成了极大的损害，胆囊疾病就是其中之一。对于这类疾病，目前临床上的治疗方法多为彻底切除胆囊，简称外科胆囊切除术[1]。一般情况下，这种手术多通过剖腹治疗，也就是实行传统的剖腹手术，但这种方式不利于维持患者身体本身环境的稳定，且一般治疗时间长，术后恢复时间久，发生肠粘连的概率高，所以手术效果不是很理想。这就需要一种更为理想的手术治疗方法，来减轻患者痛苦，改善术后效果。由于医学科技的发展，腹腔镜技术为替代传统开腹手术提供了可能。目前，腹腔镜胆囊手术已成为治疗胆囊疾病的重要方法之一。本文对2016年4月到2016年7月收治的60例胆囊疾病患者进行平均分组（每组30例），并对其分别实行了开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术，通过对比观察两组患者的术后情况，分析两种手术下患者的肠粘连发生概率。具体观察和研究详情如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究随机选择了2016年4月到2016年7月收治的60例胆囊疾病患者，并由患者随机抽签决定实施开腹胆囊手术或腹腔镜胆囊手术，最终确定了观察组30例（实行腹腔镜胆囊手术）和对照组30例（实行开腹胆囊手术）。
观察组：共30例，其中男18例，女12例；最小的患者年龄为35岁，最大为64岁，平均年龄（48.6±1.1）岁；14例慢性胆囊炎、胆囊结石患者，16例急性胆囊炎、胆囊结石患者。
对照组：共30例，其中男11例，女19例；最小的患者年龄为38岁，最大为71岁，平均年龄（52.3±1.8）岁；13例慢性胆囊炎、胆囊结石患者，17例急性胆囊炎、胆囊结石患者。
两组患者的性别、民族、年龄、精神状态、家族病史、病情严重程度以及既往病史等一般资料差异无统计学意义（P大于0.05），故可比。
1.2 方法
对对照组患者，实行麻醉后，用传统的方法治疗，也即实行开腹治疗。具体方法是：在患者右肋缘下方切一约5cm长的切口，继而将胆囊摘除。整个手术过程中，患者应仰卧。
对观察组患者，使用腹腔镜技术，在实行麻醉后，使用Trocar将患者（应仰卧）的CO2气腹保持在12mmHg (1mmHg=0.133kPa)，之后调节患者体位为头高脚低型，且患者向左倾斜约三十度。观察腹腔脏器，手术多采用三孔法，切一个弧形切口，切口具体位置位于脐下，随后找到肋弓、剑突和腋前线的相交处，将穿刺管刺入。胆囊的病症可经腹腔镜观察。先分离胆囊颈部，尽量不要靠近胆总管，最终摘除胆囊并止血。
手术结束后，为避免感染，应及时给两组患者服用抗生素。服用一般抗生素即可。
1.3 观察指标
手术结束后，观察两组患者的恢复情况，对患者的手术时间、疼痛时间、卧床时间、住院时间以及肠粘连发生率进行跟踪记录，最终对比其临床效果及肠粘连发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行实验数据分析，用χ2对计数资料进行检验，计量资料以t来检验，经过检验P在0.05之内，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者分别进行了开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术后，研究者对这60例患者的手术时间、疼痛时间、卧床时间、住院时间以及肠粘连发生率进行了跟踪调查与记录，并作了对比，其中各项对比P均小于0.05，故差异具有统计学意义。具体数据及最终结果见表1。
3.讨论
肠粘连作为一种并发症，多出现在外科手术中。胆囊手术也不例外，而且如果方法不当，胆囊手术后发生肠粘连的几率很大。肠粘连是一种不正常的粘连，它多发生在肠管之间、肠管和腹腔脏器之间以及肠管和腹膜之间[2]。肠粘连这种现象在手术后尤其常见，有统计显示，现如今术后肠粘连这种现象的发生概率已经高达百分之六十。肠粘连有轻重之分，严重情况下的临床表现多为腹胀腹痛和排气不顺等，这会严重影响患者的身心健康[3]。对于胆囊手术，由于传统的开腹手术过程久、程序复杂等缺点，术后肠粘连现象经常发生。腹腔镜技术发展后，腹腔镜开始应用于胆囊手术中，腹腔镜胆囊手术弥补了传统开腹手术的不足，其具有手术面积小、患者疼痛感低等优点，减轻了患者经济负担和身体负担，促使患者早日康复，尽快回归社会，因此越来越受到医学界人士的青睐，逐渐应用于胆囊疾病的临床治疗中。
发生肠粘连这种术后并发症，多数是因为手术设备或器械离肠粘连区域较近，或者有异物对肠道刺激，损伤了肠道，这些都是传统开腹胆囊手术很难避免的。腹腔镜胆囊手术由于使用了先进的技术，远离易发生肠粘连的区域，而且治疗时间短且快速，因此，有较高的安全性和可靠性。在本次研究中，经对观察组患者和对照组患者的临床效果进行对比分析，发现腹腔镜胆囊手术患者的手术时间、疼痛时间、卧床时间、住院时间以及肠粘连发生率等指标都显著低于开腹胆囊手术患者，这说明腹腔镜胆囊手术在治疗胆囊疾病的效果上，明显优于传统手术。实施腹腔镜胆囊手术的患者术后肠粘连发生率明显降低，这对病情恢复有极大的促进作用。经调查，观察组患者整体恢复效果较好，患者满意度较高。当然，需要注意的是，腹腔镜胆囊手术虽然很大程度上降低了肠粘连的发生概率，但是这并不意味着其能避免和杜绝所有的肠粘连现象。在腹腔镜胆囊手术中，医护人员还需保持警惕，规范操作，冷静对待手术中出现的任何反常情况。
综上所述，本次研究结果表明，对于胆囊疾病患者，腹腔镜胆囊手术耗时较短、患者疼痛和卧床时间较少，患者能够更早出院，且术后患者肠粘连发生率低，因此，其效果远优于开腹胆囊手术，是针对胆囊疾病的一种良好的治疗手段。由此可见，腹腔镜胆囊手术，较传统的的开腹胆囊手术，是一种进步，它减轻了患者负担，值得医学界大力推广和临床上广泛借鉴。
【参考文献】
[1]牛海刚，朱福义，张国锋.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，（4）：1092-1093.
[2]陆海涛.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中国实用医药，2015，10（22）：32-33.
[3]王洪政.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析[J].中国实用医药，2015，10（11）：93-94.
论文作者:柏秀峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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