四川大学华西医院 610041
摘要 目的：研究对脑卒中伴腹泻患者运用集束化护理预防肛周皮炎的临床效果。方法：收集并选择本院入神经内科条件符合的脑卒中患者26例的资料进行回顾性分析，作为对照组。将2012年2月至2014年2月来入本院治疗的脑卒中患者26例，给予集束化护理，作为观察组。比较两组肛周皮炎的的发生情况，严重度以及发生后的愈合时间。结果：观察组肛周皮炎发生率为15.38%，对照组为53.85%。观察组肛周皮炎发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组肛周皮炎患者均在3天以内愈合，平均愈合时间为2.01±0.71d；对照组5例患者在1周内愈合,平均愈合时间为5.35±2.86d，两组对比差异显著（P<0.05）。结论：集束化护理在预防脑卒中伴腹泻患者肛周皮炎中能有效减少肛周皮炎发生率，降低皮炎发生程度，缩短皮炎发生时间，值得临床推广。；应用效果
肛周皮炎可因排泄物反复刺激刺激，护理多次清洗以及擦拭导致，表现为肛周皮肤红痒斑块产生、甚至等。脑卒中患者，在神经内科病房中出现腹泻极易导致肛周皮炎的发生。因此腹泻卒中患者出现皮肤损伤的因子，特别是肛周的皮肤在严重情况下或处理不当，会导致皮肤出现Ⅱ度及以上破损，在卒中患者中护理困难。 集束化护理为一组存在循证基础的护理措施的综合措施，护理内容均在临床上表明可有效提高结局，共同实施的临床效果佳[1]。研究报告[2]显示，严重疾病腹泻患者的临床肛周皮炎出现率可至11.26%，并可在一定程度上导致继发感染。这给护理人员带来护理的困难，也给患者造成生理的苦楚。一般护理措施对降低腹泻后皮炎、糜烂甚至感染的发生无明显的作用。至此，本研究尝试集束化护理来预防脑卒中腹泻患者肛周皮炎的发生，取得的临床效果好，具体如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
观察组选自2012年2月—2014年2月因脑卒中住院至神经内科治疗的患者，其均发生腹泻，且资料均完整，根据其住院的就诊号，按随机数表法纳入或排除研究，从中随机选取13例腹泻患者。其中男性7例，女性6例，年龄在61-82岁，平均（69.7±9.8）岁，脑梗死患者13例；对照组为同期因脑卒中于我院神经内科治疗的患者，其中男性8例，女性5例，年龄在58-79岁，平均（68.5±9.1）岁，其中为脑梗死患者13例。对照组和观察组在性别比例、平均年龄、卒中类型等方面均无显著差异，可进行研究比较（P>0.05）。
1.2 护理方法：
1.2.1 对照组护理：回顾分析对照组资料，患者均在每次腹泻排便后，用生理盐水清洗肛周和会阴，并用婴儿使用的湿巾纸擦拭肛门周围的皮肤，动作尽量轻。在皮肤干后，在肛周敷涂鞣酸软膏。若患者腹泻严重，次数明显较多或便样如水，则可考虑运用三腔二囊管引流大便。发生皮炎后采用一般的消毒措施进行处理，涂用溃疡外用药膏。
1.2.2 观察组护理：采用集束化护理[3]。具体内容包括评估原因有效处理，提前肛周有效保护，皮炎发生及时处理。
1.2.2.1 评估原因有效处理：脑卒中急性发作患者，病情严重，多数需要机械通气辅助、预防感染需要联合使用抗生素，昏迷患者需要肠内营养提供生存所需，再加之大多患者年事已高，导致患者胃肠功能紊乱，肠道菌群失调，因此极易导致腹泻甚至失禁。诸多因素影响腹泻的发生，因此需要准确进行评估，针对性处理腹泻患者，找到导致腹泻的原因，对因处理[4]。①腹泻的因素众多，找到最大可能性的原因、准确记录患者便次、便量、便质。②长期使用肠内营养可导致患者腹泻，因此需严格遵守无菌配置营养制剂；对于需要长期肠内营养的患者,建议选择胃肠营养泵，严格控制速度、温度。抗生素容易导致患者肠道菌群紊乱，运用时需要注意联合用药，最好根据药敏情况给予。③准确评估患者肛周局部和会阴部位皮肤的情况，因人制宜选择皮肤保护方法。④及时同管床医生沟通患者病情，协助医生操作。选择合适的止泻药物和肠道调节药物。
1.2.2.2 提前肛周有效保护：①尽量避免患者腹泻的发生，因腹泻对肛周的刺激极易导致肛周皮炎。医护人员可通过临床资料，周全考虑所有可能在操作中导致腹泻发生的原因，尽量避免。②每次大便后，选择婴儿软湿纸巾擦拭，尽量彻底清洁肛周皮肤和会阴皮肤。有必要喷洒3M液体敷料，在肛周形成保护膜，覆盖、隔离保护皮肤。或3M伤口保护膜联合造口护肤粉进行处理。③若出现腹泻，可在肛周粘帖一件式造口袋，收集腹泻排出物，减少其对肛周皮肤的刺激。定期更换造口袋，更换时要注意先温水棉球浸泡，再轻柔的剥离粘胶，避免皮肤破损导致创口形成。
1.2.2.3 皮炎发生及时处理：若在上述情况下仍发生了肛周皮炎，则需要及时对其处理，以免进一步发展，造成糜烂甚至感染。肛周皮炎的措施为，大便结束后，现采用无菌生理盐水清洗肛周和会阴的皮炎部位，外用德莫林喷雾，再在上3M液体敷料外喷形成保护膜。患者便质水样者，在上述各种步骤后粘贴一件式造口袋，尽量减少肛周皮肤的刺激。难以放置造口袋的患者，上述步骤清洁后，定时，一般为2小时左右外涂德莫林，喷3M保护膜。
1.3 观察指标[5]：
1.3.1 肛周皮炎发生率：统计出现肛周红斑或发生糜烂的患者例数，计算发生率。
1.3.2 肛周皮炎程度：对肛周局部皮肤的皮损进行评估后，分成3度，Ⅰ度：皮损较轻，皮肤颜色呈现潮红、有丘疹存在；Ⅱ度：中度皮损，皮肤出现红肿、有渗液存在；Ⅲ度：重度皮损，皮肤出现红肿、存在渗液以及有溃疡糜烂面。
1.3.3 愈合时间：对发生的时间进行记录，并统计护理至皮炎无渗液、无明显潮红的总共时间，用天计算。
1.4 统计学方法：
全部资料结果使用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较选择t检验；计数资料比较选择χ2检验或秩和检验。将p<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果：
2.1 皮炎发生情况对比：观察组2例皮炎均为Ⅰ度，轻度皮损；对照组，Ⅰ度-Ⅲ度均有。观察组皮炎发生率明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.05。详见表1
3 讨论：
尽量避免二便对脑组织内给患者肛周和会阴部位的刺激，是肛周皮炎有效预防的重点[6]。集束化护理中，及时找到腹泻的原因并对因治疗，从源头上避免了二便的反复刺激。未发生腹泻时，就及时保护患者的肛周皮肤，运用德莫林或3M液体敷料皮肤保护膜，该步骤能促进上皮细胞生长，增加皮肤抗摩擦力，加快微循环运行，可防水。在隔离二便刺激，缓解浸渍损伤方面作用佳，能有效保护可能受到损害的皮肤，且控制皮炎范围，有效避免肛周皮肤感染，在预防和治疗皮炎方面均有卓越的效果[7]。而常规的涂覆膏体，效果未如德莫林或3M液体敷料皮肤保护膜。发生腹泻时及时运用粘贴一件式造口袋，污物在负压引流瓶作用下直接进入引流袋，几乎完全隔绝了污物接触肛周皮肤，又因为肛袋底板为水胶体敷料成分，存在保护和修复肛周皮肤作用[8]。而以往常规的收集大便的装置为放置三腔二囊尿管了，但仅用于水样便，糊状便会发生渗漏，阻隔效果不佳仍存在刺激皮肤的不良影响。因此，观察组集束化护理的患者，肛周皮炎的发生率仅有15.38%，显著低于常规护理。且从根源隔绝病因，减轻皮炎程度，无中重度皮炎发生，有效降低创面愈合时间。
综上所述，集束化护理在预防脑卒中伴腹泻患者肛周皮炎中能有效减少肛周皮炎发生率，降低皮炎发生程度，缩短皮炎发生时间，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李绮慈，吕春梅，莫韶妹，等.集束护理预防腹泻患者肛周皮炎的效果观察[J]. 当代护士,2011,2(下旬),102-104.
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[3] 黄少华，邓舒雯，郑飞玲，等.集束化护理防治ICU腹泻患者肛周皮炎的应用初探[J]. 中国医学创新,2014,11(4):75-77.
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论文作者:龙泽芳，余珂，梁燕
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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