（南京市江宁第二人民医院 江苏 南京 211100）
【摘要】目的：分析慢性精神分裂症治疗中阿立哌唑联合利培酮的临床价值。方法：按照随机法则将2014年3月～2015年2月在我院精神科接受阿立哌唑联合利培酮治疗的70例慢性精神分裂症患者纳入研究实验，采用阴阳性症状量表（PANSS）统计其在治疗期间的治疗总有效率，采用TESS评分法记录其不良反应总发生率。结果：治疗2周、4周、8周均较之治疗前阳性和阴性症状PANSS评分有所减少（P＜0.05），而且呈逐渐减少趋势；治疗总有效率为97.1%；不良反应总发生率为11.4%。结论：慢性精神分裂症治疗中，阿立哌唑联合利培酮可作为一种疗效卓越、不良反应率低的治疗方法而被广泛采纳和推广。
【关键词】 慢性精神分裂症；阿立哌唑；利培酮；临床疗效
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0106-02
有研究表明慢性精神分裂症（Chronic schizophrenia）与遗传有关，遗传率在60%～80%之间；据神经学研究显示苯丙胺引起多巴胺功能亢进，谷氨酸受体拮抗剂导致谷氨酸生化是精神分裂症产生的关键因素；另有研究人员从生物学与社会心理方面提出环境中心理应激反应亦可能引起精神分裂症[1]。对慢性精神分裂症患者而言，阴性症状是主要症状，即思维、行为以及情感障碍。临床治疗以药物疗法为主，如本文中对70例患者所采用的阿立哌唑与利培酮联合疗法。现将该疗法的临床价值报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
按照随机法则将2014年3月～2015年2月在我院精神科接受阿立哌唑联合利培酮治疗的70例慢性精神分裂症患者纳入研究实验，其中男性40例，女性30例；年龄范围：20～65岁；平均年龄：（41.2±10.5）岁。所有患者在性别、年龄等一般资料上无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 排除标准与纳入标准
排除标准：（1）脑器质性疾病予以排除；（2）严重性躯体疾病予以排除；（3）处于妊娠期及哺乳期女性患者予以排除；（4）过往利培酮药物治疗不理想患者予以排除；（5）同时存在一种或多种其他类型精神病患者予以排除。纳入标准：（1）临床症状经中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）证实的患者；（2）经Ⅱ型精神分裂症诊断标准确诊，PANSS总分在60分以上，阴性分在30分以上，抑郁量表前17项分在8分以下者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 方法
利培酮（规格：1mg；商品名：醒志；批准文号：国药准字H20070319；生产商：齐鲁制药公司）：初始量1mg/d，按照病情程度适量增大用药量，增至2mg/d时，加服阿立哌唑（商标：博思清；规格：10mg；批准文号：国药准字H20041502；生产商：成都康弘药业集团股份有限公司），初始量为5mg/d，持续增加至20～25mg/d，而利培酮增至4mg/d时不再增加用量。维持8周的病情观察，一旦产生用药不良反应立即行对症治疗[2]。
1.4 疗效评价标准
显效：PANSS评分结果显示减分在75%以上；有效：PANSS评分结果显示减分介于50%～75%之间；无效：PANSS评分结果显示减分在50%以下。统计其在治疗期间的治疗总有效率，即显效所占比例与有效所占比例之和。按照统计学方法对比治疗前与治疗2周、4周和8周后阳性与阴性症状PANSS评分结果，并采用TESS评分法记录其不良反应总发生率[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著。
2．结果
治疗前阳性症状PANSS评分为（17.12±2.59）分，阴性症状PANSS评分为（33.20±2.05）分；治疗2周后阳性症状PANSS评分为（15.41±2.18）分，阴性症状PANSS评分为（29.34±2.15）分；治疗4周为阳性症状PANSS评分为（11.37±1.88）分，阴性症状PANSS评分为（25.12±3.04）分；治疗8周后阳性症状PANSS评分为（8.75±1.29）分，阴性症状PANSS评分为（18.97±1.55）分。治疗2周、4周、8周均较之治疗前阳性和阴性症状PANSS评分有所减少（P＜0.05），而且呈逐渐减少趋势。
治疗总有效率：70例慢性精神病患者中，经治疗达到显效者42例，占60.0%；达到有效者26例，占37.1%；无效者2例，占2.9%；治疗总有效率为97.1%。不良反应发生率：嗜睡、头晕3例，占4.2%；视物模糊2例，占2.9%；恶心不适2例，占2.9%；心电图改变1例，占1.4%；不良反应总发生率为11.4%。
3．讨论
精神分裂症在不同人体上的表现差异较大，而且处于不同的病情阶段，临床症状也表现不一。但总的来讲该类患者无外乎出现思维、意志、知觉乃至行为上的不协调，以及与现实环境的疏离感。其中思维障碍最突出的特点是妄想，如被害妄想和躯体妄想。患有妄想症的患者通常表现为思维不连贯、逻辑倒错、言语刻板，甚至出现自我支配感丢失以及被强加体验。据相关数据显示有近50%的精神分裂症患者有自残行为，有10%～15%的患者死于自杀。
精神分裂症有阳性与阴性症状之分，阳性症状提示中脑边缘系统多巴胺功能亢进，而阴性症状则表明额叶皮质多巴胺活动性减退是疾病产生的主因。作为单胺能拮抗剂的利培酮作用后可迅速与多巴胺D2受体结合，该抗精神病药物可在一定程度上减轻阴阳性症状；将作为5-HT1A受体激动剂的阿立哌唑作用于机体后，可有效缓解多巴胺功能亢进，阻滞阳性症状兴奋性，恢复认知功能，促进多巴胺生理功能恢复正常，同时通过阻滞多巴胺神经元兴奋性而达到缓解阴性症状的目的[4]。如上文结果所示：治疗2周、4周、8周后阳性和阴性症状PANSS评分均有所减少（P＜0.05），治疗总有效率达到97.1%。而不良反应总发生率为11.4%，提示阿立哌唑与利培酮的等药物的副作用较少，对患者机体造成的伤害较小，药物安全性较高。另外杨永秀等人[5]筛选212例精神分裂症患者为研究对象，对比单纯使用利培酮和阿立哌唑联合利培酮的临床价值的研究中表明前者的有效率为92.38%，后者的有效率为85.58%，二者虽无显著差异（P＞0.05），但后者不良反应发生率低于前者（P＜0.05）。即证实联合用药较之单纯用药临床效果更为理想。
综上所述，慢性精神分裂症治疗中，阿立哌唑联合利培酮可作为一种疗效卓越、不良反应率低的治疗方法而被广泛采纳和推广。
【参考文献】
[1]田乐.阿立哌唑与利培酮治疗首发精神分裂症患者认知功能的效果比较[J].中国当代医药，2016，07(04)：936-937.
[2]王占敏,宓为峰,王晓志,卢天兰,付艺,王雪芹,郝晓楠,李玲芝,张鸿燕.阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效和安全性[J].中国临床药理学杂志，2012，03(12)：705-706.
[3]丁伟花.利培酮与博思清治疗慢性精神分裂症的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，03(12)：985-986.
[4]段惠峰,甘景梨,高存友,史振娟,祝希泉,白晶.积极情绪体验对慢性精神分裂症患者的应用价值研究[J].国际精神病学杂志，2016，01(02)：714-715.
[5]杨永秀，陈斌华，徐小杰，陶云海，施剑飞.阿立哌唑联合利培酮治疗慢性精神分裂症对照研究.[J].中国临床药理学杂志.2013，06(32)：245-246.
论文作者:毛红军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：精神分裂症论文; 症状论文; 阴性论文; 阳性论文; 评分论文; 患者论文; 多巴胺论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;