山西省临汾市中心医院 041000
摘要：目的：为了对超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的实际应用效果进行总结。方法：选取在我院入院接受治疗的患者共90名，对其使用超声刀手术技术进行包括阑尾切除、胆囊切除等在内的十三种外科手术。结果：手术过程非常顺利，乜有出现中转开腹的现象。在90名患者中有10名患者是一超声刀为辅助技术进行手术，其余均为直接使用超声刀进行手术。手术结束后没有出现继发性出血。结论：使用超声刀进行手术，具有强凝血功能，降低了手术过程中的出血量，同时使网膜和系膜的处理分离更加快捷，安全，适合在腹部外科腹腔镜手术中进行推广使用。
关键词：超声刀；腹外科；腹腔镜；应用
1.前言：超声刀技术的应用最早是在80年代末期的国外，当时其被作为一种外科手术的新型医疗器具进行使用。发展到如今，其已经在美国和日本等发达国家的医疗手术过程当中，广泛应用，并且有非常大的趋势可能会取代传统的电刀。为了减肥，医学发展趋势在我国国内，越来越多的医院也开始使用超声刀设备，已经取得了一定成果。因此，在文章中，笔者就将对超声刀在腹部外科腹腔镜手术当中的实际应用效果进行分析。
2.资料与方法
2.1资料
在本文当中所选择的患者均是在我院住院并接受治疗，所以患者共90名，其中男48名，女42名，年龄范围在3月到78岁之间。其中患有长年联动不全性肠梗阻的患者有7名，患有急性阑尾炎的患者有23名，慢性阑尾炎的患者有4名，结肠肝曲腺瘤部分恶变患者有一名，升结肠癌患者有五名，结肠发育畸形并系膜血管瘤患者有一名，降结肠癌患者有一名，乙状结肠癌患者有五名，直肠中下段癌患者有一名，胆囊结石患者有31名，腹股沟斜疝患者有三名，胆囊及胆总管结石患者有三名，胆道蛔虫病慢性胆囊炎患者有一名，胆囊结石并脾功能亢进患者有一名，地中海贫血性患者有一名，胃溃疡病非典型增生患者有一名，先天性巨结肠患者有1名。以上为全部入院接受治疗并参与本次试验的患者，共90名，所有患者均为随机选取，并且无其他并发症以及疾病。
2.2方法
在文实验当中所选择的超声止血刀设备有两种，第一种是超晰速超生止血刀，是由美国强生公司所生产的，在其进行工作时工作频率为55.5千赫兹，刀头的振动幅度在50到100微米之间。同时其他组成设备有十毫米的剪刀型超声止血刀头和五毫米的钩型及球形刀头。还有一种是由美国外科公司所生产的优德胜利超声止血刀，去工作时的频率也是55.5千赫兹，刀头的最大振动幅度要比强生公司所生产的超声止血刀高出十微米，其他组成结构包括五毫米的钩形及球形刀头，没有十毫米的刀头。
在进行手术时，采用全麻的患者有60秒，采用硬膜，外麻的患者有30秒，在手术前均进行常规的开腹手术，此时人工气腹压在7到14mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者的肚脐部位放置观察孔，操作孔和辅助操作孔，但是并不是一成不变的，随着患者的病灶位置改变而出现改变，一般需要布置2-5个观察孔，直到手术结束才能够拔下。
进行腹腔黏连分离手术时所使用的方法是五毫米或者是十毫米的lcs分离，而场馆和腹壁的年龄则使用lcs在与腹壁靠近处进行直接剪断，弱视年龄处没有做大血管，那么使用锐利的刀头和快速档切割就能够完成。若是有较粗的血管，那么使用比较钝的刀头以及慢速档进行切割。网膜及系膜的分离应用超声止血刀，将腹腔镜外科手术当中超声治疗的优点发挥得非常明显，对于那些在三毫米以下的血管网膜以及系膜，可以使用五毫米或者十毫米的lcs直接进行切断。速度保持在中速或者快速就可以。而对于刀面的选择，则需要根据网膜以及系膜的血管大小来进行判断，像阑尾切除工作时阑尾系膜的切断，结肠以及切除时的大网膜和肠系膜的切断，胃大部分切除时的网膜切断等，都是应用此种方法来进行手术。
切断血管时也使用lcs的方法，但是需要根据血管的大小不同来进行刀头以及档位的选择。对于直径在两毫米以下的血管，不需要将血管分离，直接使用对面刀头以及中速挡位进行一次切割，而对于2到3毫米的大动静脉血管，就使用对面或平面刀头，采用中速档位进行切割。我对于三毫米以上的大血管，例如脾血管，为动脉血管以及结肠主要动脉，为了保证手术安全则需要事先将其进行分离，然后在使用lcs钝面以及平面刀头对其进行中速切割。
在腹腔镜手术当中，使用超声止血刀，一般情况下出血情况非常少，但是在进行切割时，若是没有将血管凝固完全而切断，那么则可能会引起出血。在出现出血的情况是需要等其凝固，然后在将lcs后退一点切开。如果出血的视网膜或者是系膜血管，那么就可以使用lcs夹住出血处，使用慢速档凝固进行止血。
3.结果
所选择的90名患者进行手术，手术过程均比较顺利，没有出现中转开腹的情况。同时手术的时间范围在12到300分钟，其中有80名患者完全使用超声止血刀进行手术，有十名患者是与其他设备结合进行手术。90名患者在手术过后，均没有继发性出血的情况，也没有其他并发症出现。在手术后的1到9个月内，对近50名患者进行术后，随访发现并没有复发性转移情况出现，手术效果良好。
4.结论
在腹腔镜外科手术当中，切割凝固以及电灼止血，在以前都使用高频电刀来进行，而且是单极电刀为主要设备。高频电刀所产生的电切电流和电凝电聊，是在手术过程中所常见的两种交流形式，电流在经过人体组织时，会因为电阻增大而出现发热现象，发热温度会达到100到240度。组织细胞会因为高温而出现变性、坏死、干燥皱缩、汽化，直至碳化形成焦痂，进而达到止血或者是对组织进行切割的手术目的对于腹腔镜外科手术来说，高频电刀是一种比较实用并且有效的手术工具，但是企业存在着潜在危险，例如在手术器械的绝缘层遭到破坏的情况下，会出现电流短路的情况，使腹腔内脏被电流灼伤。同时手术医生由于操作失误，也可能会导致电极头接触到其他金属器械，电流可能会出现逆向流动，邻近的低阻抗组织器官会出现非靶器官组织损伤情况。除此之外，电容耦合作用会使腹腔内脏遭受到一定程度的损伤。
超声刀的工作原理是通过超声频率的发生器，使金属刀头以55.5千赫兹的频率进行机械震荡，在正常的过程当中会死啊，组织细胞内的水分子出现汽化，同时蛋白质的氢键会出现断裂现象，细胞也会出现崩解，我是说导致的结果就是组织被切割开，或者是出现凝固以及血管闭合等现象。老旧的超声刀，其振荡频率为24到三十五千赫兹，只能够对部分实质性组织进行切割，而会留下结缔组织。而新型的改进过后的超声刀，其振荡频率为55.5千赫兹，能够对除骨组织以外的任何人体组织进行切割，而且青柠雪效果也非常好，对于三毫米以下的动静脉能够安全拧过，而对于五毫米的血管也可以进行凝固。同电刀相比，超声刀在腹腔外科手术当中的应用，具有更加明显的优点。
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论文作者:薛普心
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：超声论文; 患者论文; 手术论文; 刀头论文; 血管论文; 一名论文; 网膜论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;