第四军医大学唐都医院710038
摘要：目的：探讨346例丘脑底核电刺激治疗帕金森病的围手术期护理重点。方法：2005年 12月～2013 年 10月利用 DBS术治疗帕金森患者346例PD患者植入427侧DBS装置。通过手术前对患者进行生活护理，心理护理。手术中严格执行time out、无菌技术，做好物品的清点及体位的防护，严密观察患者生命体征；因手术在局麻下进行，患者处于清醒状态，手术中应经常呼唤病人与并其交谈了解心理需要，做好心理护理，及时与患者沟通告知患者手术进展，手术进行中手术间应播放舒缓音乐，缓解患者紧张心理，使患者能很好的配合治疗。术后严密观察患者的病情变化、加强切口护理 、并发症护理及康复指导，同时告知患者及家属使用神经刺激器的注意事项和电池的保养。结果：通过手术前、中、后优质、全面的围手术期护理 ，无一例患者发生伤口感染及压疮 。患者取得满意疗效和手术经历，对于保证患者安全、促进康复有重要意义。本组患者经过丘脑底核电刺激术治疗后，术后震颤、僵直、行动迟缓症状得到了明显改善，同时生活质量也得到了明显提高。结论：通过细致、完善的围手术期护理，取得满意效果。
【关键词】丘脑底核；刺激；帕金森；护理
【中图分类号】R651. 1 【文献标识码】A
帕金森病(PD)又称震颤麻痹 ，是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要好发于中老年人，临床上以静止性震颤 、运动迟缓、肌僵直和姿势步态异常为主要特征 。脑深部电刺激（DBS）手术是能够有效抑制 PD症状的微创性、可逆的、可调节的神经外科技术，是目前外科治疗PD中最安全、有效、微创的一种手术方法，其造成的永久并症的发生率低于其它治疗帕金森病的方法。我科 2005年 12月～2013 年 10月利用 DBS术治疗PD患者346例 ，获得良好效果 ，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年 12月～2013 年 10月为346例PD病人植入 427侧DBS装置，其中男208例，女138例 ；年龄39岁-78岁(平均68岁)；病史4年～12年(平均7年)；入院24h内在未服药的情况下，根据统一帕金森病评分量表(UPDRS)和左旋多巴冲击试验，其中运动检查项目为 9～17分。人院前均口服美多巴治疗，平均 250～1000 mg／d。电极植入靶点均为丘脑底核 (STN)，苍白球内侧部（GPi）解剖定位 (CT、MRI)。346例病人均采用磁共振导向立体定向STN植入，经过开机连续刺激病人症状改善明显，取得满意疗效。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1安全护理PD患者肢体震颤僵直、行动迟缓，丧失正常的生活能力，易发生坠床、跌倒或自伤等意外，护士应定期巡视病房，加强安全宣教。做好健康教育，预防压疮跌倒，对于消瘦的患者，需注意定时协助翻身。必要时在床档周围放置软垫，防止抖动的肢体碰伤。热水瓶等危险物品放置合理防止意外伤害。
2.1.2便秘护理 由于PD可造成病人的胃肠神经功能减退，同时治疗PD的药物可造成肠蠕动减慢，导致患者出现便秘。因此要鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，能够提供多种维生素。多进食粗纤维的食物，如韭菜、番薯等，促进肠蠕动；多选择润肠通便的食物，如蜂蜜等，利于大便变软；鼓励患者多吃产气的食物，如豆类可促进肠蠕动。鼓励患者多饮水、根据患者的年龄、病情，指导患者适当运动，养成定时排便的好习惯。必要时给予缓泻剂或润肠剂等，防治大便秘结 。
2.1.3 心理护理 由于PD病程较长，药效波动，患者深受疾病折磨，加上手术费用高，患者易出现情绪低落、自卑、孤僻、抑郁、焦虑、无助等情绪反应。抑郁在PD患者中较为常见 ，约有近一半的患者受此困扰。护理过程中，针对病人性格特点、文化程度及存在的心理问题 ，有区别地与病人交谈。尽力营造一种关怀、温暖、真诚的气氛，与患者建立良好的护患关系，同时鼓励患者倾听舒缓、优美的乐曲，通过听觉的信号刺激，调节机体的中枢神经系统，帮助患者减轻外界压力 达到放松的效果。手术前一天由手术室护士做术前访视，通过介绍手术室环境，手术中如何配合，及手术中需要注意的事项，让患者以最佳的心态积极正确的面对手术，保证手术成功。
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3术前准备
3.1着装要求 着全棉病号服。手术靶点靠电生理技术确定，带静电衣服将会增加电信号噪声，影响记录信号的观察和判断
3.2停药 手术在没有抗帕金森药物作用下进行，以便术中观察疗效，手术当天停抗帕金森病药物
3.3术前1天指导患者练习深呼吸、咳嗽，以预防患者术后肺不张，保持呼吸道通畅。术前禁食8h，禁水4h。头部备皮，监测血压、血糖。
4术中观察及护理
4.1手术中严密观察患者的生命体征是保证手术顺利进行的关键。
4.2心理护理: 因手术在局麻下进行，患者处于清醒状态，手术中应经常呼唤病人与并其交谈了解心理需要，及时与患者沟通告知患者手术进展，手术进行中手术间应播放舒缓音乐，缓解患者紧张心理，以取得患者的配合。
4.3术中严格执行time out，严格执行无菌技术，同时做好物品的清点，做好术中体位的防护，防止发生压疮。
4.4手术中采用Radionics公司的CRW立体定向系统，通过头部MRI扫描获取靶点坐标。术中采用尖端直径约20～30um的微电极，自靶上10ram起进行电生理记录。靶点位置均选择丘脑 底核(Subthalamicnucleus，STN)，电生理记录确认靶点后植入脑深部电极。
5术后护理
5.1一般护理 全麻术后常规护理，24内卧床休息，减少活动，密切观察患者生命体征变化，检查有无活动性出血及伤口敷料渗出情况，如有问题及时向医生汇报。常规给予止血药，防止颅内出血，同时应用抗生素，预防伤口感染。
6健康教育
6.1告知患者及家属由于刺激器磁性的存在，嘱患者术后避免强磁扫描，家用电器一般不会影响。不建议使用心脏起搏器、电除颤，禁止做透热治疗。
6.2神经刺激器的电池寿命为 5～7年。 当电池耗竭后，需要在局麻下进行更换 ，但电极和延伸导线不需要更换。术后1个月由医生指导患者及家属合理开关机，并注意节约电池。告知患者不同症状的改善时间也不同。僵直、肌张力障碍和运动迟缓等症状改善相对较快，短至数秒内可以见效果。异动症则改善较慢，需数天甚至数月。应用中要密切观察患者各症状发作及间歇的时间，据此调节参数，一旦出现症状难以控制，立即复诊，勿自行调节参数。
6.3嘱患者术后 1个月内避免弯曲或扭转身体，以确保电极安全、可靠，在医生的指导下逐步进行术后的康复训练及语言功能的训练，逐步恢复到正常生活。
6.4告知患者及家属脑深部电刺激常见的副作用包括异动症(仅见于 STN刺激初期)、肌张力过低、眼睑张开困难、认知障碍、情绪障碍。经过一段时间适应后逐渐消失，很少有副作用伴随刺激的治疗作用长期存在。
7小 结
立体定向DBS术治疗PD的手术创伤小、危险性小、参数可调节，能有效改善患者进行日常活动的能力而提高患者生活质量 ，是目前治疗PD的最安全有效手术方法。通过手术前、中、后优质、全面的围手术期护理，本组患者术后震颤、僵直、行动迟缓症状得到了明显改善，同时生活质量也得到了明显提高，取得满意疗效对于保证患者安全、促进康复有重要意义。
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论文作者:高丽娟 姜雪* 李娟
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 丘脑论文; 术前论文; 帕金森论文; 症状论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;