福建省老年医院 350003
【摘 要】随着人们健康意识对医疗卫生服务要求的不断变化，骨科下肢手术围手术期管理面临的压力逐渐升高。本文主要针对骨科下肢手术的常见并发症——深静脉血栓（DVT）进行分析；在细化阐述骨科下肢手术后DVT形成原因的基础上，提出通过健康宣教、风险评估、手术时间控制、康复锻炼、饮食干预以及压力预防等手段，降低骨科下肢手术患者的深静脉血栓发生风险，以期为骨科下肢手术患者预后的改善提供支持。
【关键词】骨科下肢手术；深静脉血栓；康复锻炼；饮食指导
前言
随着手术治疗在骨科下肢病变中的普及，这种治疗方法的疗效及安全性逐渐引起了人们的广泛关注。DVT是骨科下肢手术患者的常见并发症之一，这种并发症的形成原因较为复杂。骨科患者一旦出现DVT，其术后康复状况、活动功能等均会受到不良影响。本文将与骨科下肢手术后DVT预防护理有关的研究综述如下：
1骨科下肢手术后DVT形成原因
1.1麻醉
麻醉是骨科下肢手术中的关键环节。目前临床骨科手术多采用全身麻醉方法，确保手术治疗的顺利进行。行全身麻醉后，麻醉药物的使用可导致患者下肢血流速度减慢，增加血黏度[1]，上述改变为骨科下肢手术患者DVT的形成提供了必要的条件。
1.2活动受限
骨科下肢手术后，为了促进患者骨折及创面的愈合，多要求患者保持长期卧床，并给予患者患肢制动[2]。由于术后骨科下肢手术患者的活动严重受限，因此，其下肢血液循环不畅，血黏度明显升高，术后血栓形成风险相对较高。
1.3下肢手术创伤
除了上述原因外，骨折下肢手术带来的创伤也是引发术后DVT的主要原因之一。在骨科管理中，下肢手术创伤诱发DVT的机制包含：（1）术中出血。骨科下肢手术患者的术中出血量较大。相对于其他手术患者而言，这类患者更容易因术中大量出血而导致下肢血液转化为高凝状态（术中出血量引发高凝状态的临界值为：出血量达到血容量的10%）。（2）手术操作损伤。骨科下肢手术的复位、清创等操作，均容易为骨科患者带来一定的静脉血管壁损伤风险。而当骨折患者出现静脉壁损伤后，其术后DVT发生风险可发生明显升高。
1.4患者自身因素
上述原因均属于外部原因，而骨科下肢手术患者的自身内部因素，也容易为患者带来一定的DVT风险。如骨科下肢手术患者伴有高龄、血容量偏低、住院期间长时间输血等因素，其DVT发生风险也会产生一定的变化[3]。
2骨科下肢手术后DVT的预防及护理
2.1宣教预防
骨科下肢手术患者的认知、情绪状态与其术后DVT发生风险存在一定的关联。如骨科下肢手术患者对DVT存在错误认知，如认为接受手术治疗后很容易产生DVT，则其情绪状态、治疗依从性等均会受到一定的影响。而不良情绪及不依从行为的出现，则会影响骨科围手术期护理工作的顺利展开，并引发术后DVT发生风险的变化。
谌志红认为，在骨科下肢手术后DVT预防中，做好骨科患者的健康宣教具有一定的现实意义：即于术前阶段，耐心为患者讲解手术流程、安全性及术后可能出现的DVT等并发症，并告知骨科患者DVT发生风险可通过适宜的护理干预措施进行控制，无需过度担忧[4]。
2.2风险评估预防
由于不同骨科下肢手术患者的病史、健康状况等存在一定差异，其术后形成DVT的风险水平也存在一定问题。因此，骨科下肢手术后DVT的预防可通过风险评估方式实现。
骨科下肢手术患者围手术期管理中，风险评估要点为：（1）年龄。高龄患者的各项功能均处于衰退状态，其血液循环更容易受到骨科手术、长期卧床等因素的影响。对于高龄骨科下肢手术患者，考虑将其纳入DVT预防重点监控范畴中。（2）健康状况。对于同时合并高血压、糖尿病等基础疾病的骨科手术患者，判断其可能因身体健康状况欠佳，而伴有较高的术后DVT形成风险，应适当加强对这类患者的监测与关注。（3）输液及输血状况。判断骨科手术患者是否长时间输液或输血，以评估其是否存在因反复、长期穿刺而造成静脉血管损伤的风险。
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司永芳认为，给予骨科下肢手术患者风险评估的作用在于：这种护理方法，可有效将伴有较高DVT风险的骨科患者识别出来，便于护理人员对其进行重点监护，以缓解护理人员数量不足、超负荷工作的状况[5]。
2.3手术时间控制预防
随着骨科下肢手术时间的延长，骨科患者的术中出血量逐渐增加，手术治疗对患者静脉壁造成的创伤也会产生一定变化，这些变化可引发患者DVT发生风险的波动[6]。手术治疗过程中，护理人员可密切配合医师的要求，联合做好骨科患者的手术时间控制，以减弱术中出血量、手术创伤对患者下肢深静脉血栓发生风险的影响[7]。
2.4康复锻炼预防
庞楠楠认为，康复锻炼是预防骨科患者发生DVT的关键[8]。车莉在研究中细化阐述了骨科患者的康复锻炼方法：术后早期引导患者开展康复锻炼，初期锻炼以被动运动为主，由护理人员辅助患者完成膝关节屈伸、踝关节外展等被动锻炼；随着骨科患者活动功能的康复，可引导患者进行主动运动锻炼，鼓励患者尽早下床活动，以降低其DVT发生风险[9]。
2.5饮食预防
赵萍等指出，骨科手术患者的围手术期护理中，合理的饮食护理也可对其DVT的预防产生一定的支持作用[108]。叶华青等指出：应嘱骨科手术患者坚持低脂、清淡饮食，增加富含维生素、纤维素食物的摄入量，间接改善其血黏度，进而减少DVT的发生[11]。
2.6压力干预预防
压力干预预防DVT发生的原理为：于骨科手术患者患肢使用加压性工具进行干预，以消除患者下肢不同部位的压力梯度差异，改善下肢血液循环状态，提高血流量，进而降低其DVT发生风险[12]。在骨科手术患者的围手术期护理中，可采用弹力袜、充气泵等，纠正骨科手术患者患者的压力参数失衡，进而促进患者术后康复状况的改善。
魏长月在研究中探讨了预防护理干预在骨科创伤手术患者围手术期护理中的应用效果：接受预防护理的观察组DVT发生率14.29%，低于接受常规护理的对照组（P＜0.05），这一结果提示：由康复锻炼、静脉保护等措施构成的预防护理具有一定的抑制DVT发生作用[13]。杜金容等学者的研究则表明：给予观察组骨科患者饮食护理、下肢活动锻炼、DVT预防宣教等措施后，观察组DVT发生率3.8%，明显低于接受常规护理的对照组（P＜0.05）[14]。
综上所述，DVT的发生会对骨科下肢手术患者的术后康复状况产生极大影响。目前临床多采用健康宣教、功能锻炼、饮食护理等方法，控制骨折下肢手术患者的DVT发生风险。本研究认为，应严格针对骨科下肢手术患者发生DVT的原因，制定预防护理方案，逐一针对每一种可能引发DVT的原因，建立相应的应对措施，有效预防术后DVT的发生，为骨科下肢手术患者预后状况的改善提供良好的支持。
参考文献：
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[13]魏长月.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：238-239.
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论文作者:彭小英,祝晓珍,郭明如
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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