1攀枝花市中心医院 617067；2北京航天总医院 100076
摘要：本文通过选取某医院急诊科收治患者中，发生切口感染的患者作为观察组，未发生切口感染的患者作为对照组，作对比研究。通过统计学方法，综合分析两组患者的状况，从而得出了急诊手术中切口感染的相关因素分析，并提出了相应的预防对策。
关键词：急诊手术；切口感染；危险因素
1、资料和方法
1.1一般资料
某医院2017年—2018年，共收治急诊手术病人198例，其中男性105例，女性93例，患者年龄跨度大，年龄区间为11—78岁，平均年龄为（42.3±6.7）岁。在急诊手术患者中，选取发生切口感染的患者17例为观察组，男9例，女8例，平均年龄为（41.7±3.4）岁；随机选取未发生切口感染的患者43例为对照组，男23例，女20例，平均年龄为（41.4±3.2）岁。观察组与对照组在年龄、性别这些一般资料上，P＜0.05，无一般统计学意义。
在判断急诊手术病人切口感染时，参考卫生部所颁布的手术感染标准。据此分析急诊手术中，容易造成伤口感染的危险因素，并据此提出一些相关的防治措施以降低伤口感染率。
1.2研究方法
首先，对医院收治的急诊患者的病例材料与档案进行分析，得到患者的一般资料，如性别、年龄、发病及手术时间、切口类型、并发症、伤口的缝合状况及术后愈合状况等等。其次，运用统计学方法、采用SPSS15.0软件进行计算，以分析患者切口感染的危险因素。
2、结果
2.1感染率
在198例急诊手术患者中，发生切口感染的患者有17例，感染率为8.59%。
2.2感染因素分析结果
在对对照组与观察组的病历档案及相关资料进行整理后，经由统计学软件进行反复计算并确认，得出下表：
表一：两组患者的观察指标对比
由上可见，在患者的年龄在60岁及以上，身体质量指数大于或等于24，手术时间在两小时以上，手术切口长度长于10厘米，并采取全身麻醉、在夏季手术，且患者本身存在营养不良与一些基础疾病时，较容易发生切口感染。
3、讨论
3.1独立危险因素何以产生切口感染
患者年龄越大，抵抗力与细胞活力都不断下降，对于抵御有害细菌的能力就越发下降，高龄患者术后长期卧床的几率较高，易导致气管、免疫系统功能的减退与营养不良的状况，这些都潜在的增加了切口感染的几率。患者的BMI值高，就代表他的皮下脂肪层厚，这不仅增加手术难度，会延长手术时间，还可能需要放置引流管，易产生切口感染，且较厚的脂肪层会更适合细菌的增殖。手术的持续时间越长，切口越大，切口暴露在空气之中的时间就越长、范围越大，患者所需愈合时间就更长，夏季天气炎热，细菌极易增殖，患者自身排汗也较多，清洁工作更为繁重，也容易发生伤口感染的状况。假使患者本身患有糖尿病或者高血压，在手术进行过程中或者手术之后，也容易出现代谢紊乱的状况，从而产生免疫力下降，切口感染率增加的状况。因此，在防治切口感染时，要尽量避免上述状况或采取一些预防措施，来抑制感染情况的发生。譬如，针对自身患有某些基础疾病的患者，在急诊手术时，可以事先询问病史，对于情况不紧急的病人可以暂缓手术，运用药物等途径控制住病情后，再针对患者的病情控制相关指标，直至确保其基础疾病不会影响手术后再进行手术。
术后的切口感染是在急诊手术乃至整个外科手术中，最常见的并发症之一，它对患者的伤口愈合、手术的效果及后续预后都会产生负面影响。就患者而言，手术的切口感染会延长手术之后的愈合时间，甚至会引起更加严重的并发症，对手术的治疗效果造成负面影响，同时，也会增加一大笔的治疗资金，给患者的经济、心理以及家庭带来更严重的负担。就医院与医生来说，感染率越高，不仅会增加医院的床位负担，给医护人员带来更多的工作负担，也会对医院的信誉度与口碑造成负面影响，甚至会带来不必要的医疗纠纷。
3.2防治措施
在预防急诊手术的切口感染时，除了患者自身的状况我们难以掌握外，其他手术室与医院的卫生状况、医护人员的防患意识与技术水平都可以实现较好的管理，以减少切口感染的状况。
手术室一定要加强管理工作与清洁工作。手术室应该是一个神圣、安静的场所，要限制参观人数，太多人员的进出不仅会对手术室的空气带来污染，也给手术室的无菌管理带来了一定的困扰，因此，手术室必须杜绝无关人员的随意进出。针对医护人员，在进入手术室之前，一定要规范着装，做好清洁工作，并做好医护人员手部的细菌检测。依据规范对手术室的手术器械、空气质量、摆放物品的表面都要进行定期检测，一旦出现检测不合格的状况，就要及时整改。医院还应当加强相关的感染控制管理的培训，对相关医护人员做好无菌技术操作流程及规范的宣教与培训，尤其是对新入职的医护人员，要组织进行规范洗手、清洁与无菌操作的培训工作；在手术过程中，一定要做到手术部位皮肤的完全消毒，伤口部位要进行彻底的清理，完全冲洗干净，对那些接触过空腔脏器与手术过程中使用过的物体以及器械，都应当隔离、单独放置，并在手术结束之后进行二次处理，避免因医护人员的失误而带来的切口感染案例的出现。最后，在对患者进行手术之前，一定要询问其既往病史，在发现可能会影响手术效果及愈合状况的疾病时，在患者情况不紧急的前提下，应尽量对患者进行护理，在指标正常的情况下进行手术，可降低切口感染率。术后，要对患者进行饮食与心理上的护理，要让患者保持忌口，少摄取多油多盐中辣的事物，尽量饮食清淡，摄取维生素、蛋白质、热量含量较高食物，以增强患者免疫力，加快切口愈合速度，相关人员也应对患者的床铺及房间进行清洁，以降低切口感染率。
总的来说，在急诊科，切口感染是非常常见的，有很多因素都容易造成切口的感染，很难杜绝这种情况的发生。但这并不意味着我们应当顺其自然，而是需要大家的共同努力去减少这种情况发生的比例，不断完善防护措施，以减少切口感染率，让患者可以更快康复。
参考文献：
[1] Itatsu，K.，Sugawara，G.，Kaneoka，Y.et al.Risk factors for incisional surgical site infections in elective surgery for colorectal cancer：Focus on intraoperative meticulous wound management [J].SurgToday，2014，44（7）：1242-1252.
[2] 王玲，侯飞，崔伟锋.外科手术部位感染病原菌分布及耐药性调查[J]中华医院感染学杂志，2013，23：4067-4068.
[3] 高国栋.腹部手术切口感染相关危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23：323-325.
[4]先疆燕，王忠，王荣丽，等.手术部位感染危险因素的meta分析[J].外科研究与新技术，2017，6：39-43.
论文作者:戴领1（通讯作者）,卜莉2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：切口论文; 患者论文; 手术论文; 急诊论文; 感染率论文; 状况论文; 手术室论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;