黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165099
【摘 要】目的：探讨临床精细化护理对肺栓塞患者的积极作用。方法：以我院2017年1月至12月收治的32例肺栓塞患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各16例。对照组仅实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，重点强化生活起居、药物使用、饮食营养、运动锻炼、精神心理等方面的精细化护理措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。结果：观察组患者的治疗显效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施精细化护理能够使肺栓塞患者获得显著的临床疗效，对护理工作的满意度显著提高，所以精细化护理对于肺栓塞患者治疗康复具有积极的促进作用，值得临床推广应用。
【关键词】肺栓塞；精细化护理
肺栓塞是由脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病。引起肺栓塞的血栓，主要来源于下肢的深静脉血栓形成，两者实质上是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现。血流瘀滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋骨手术、肥胖、糖尿病、使用避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成[1]。该疾病的临床表现是：突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。由于该疾病发病突然，如果治疗、护理不得当，极容易引发其他疾病，给患者带来极大的健康隐患，所以临床护理必须迅速跟进，并采取精细化的护理措施。本文旨在探讨肺栓塞患者的精细化护理措施，为临床护理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至12月收治的32例肺栓塞患者为研究对象，其中男性患者17例（53.1%），女性患者15例（46.9%）；患者年龄区间在56至85岁，平均（68.5±3.5）岁。以随机方式将32例患者分为观察组和对照组各16例，两组患者的原发病因、病程、性别构成和年龄分布无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者仅采用常规护理模式，观察组则在常规模式基础上，综合分析患者的年龄、性别、致病原因、患病时间及疗程进度等情况，重点在生活起居、药物使用、饮食营养、运动锻炼、精神心理等方面强化精细化护理措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。
1.3精细化护理措施
1.3.1发病期护理
（1）肺栓塞活动期应绝对卧床休息，以免栓子脱落，阻塞肺动脉危及生命；床上活动时避免突然坐起、转身及改变体位，一般应在充分抗凝的前提下卧床2～3周.
（2）注意预防便秘，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
（3）无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞。
（4）抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度。
1.3.2用药护理
肺栓塞的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％～27％[2]。用药期间应观察患者出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。必须密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
1.3.3溶栓护理
注意观察患者皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿；静慢注射时应做到一针见血，拔针后应适当延长按压时间；测量血压时不可长时间捆绑袖带；定时测定出凝血时间、凝血酶原时间。
1.3.4呼吸道护理
（1）保持呼吸道畅通，帮助患者取有利体位，如半卧位、高枕卧位。
（2）根据患者病情吸痰，必须确保无菌操作，负压不宜过大，动作要轻柔。
（3）吸氧时，应当注意观察，根据患者的心率、血压、血氧饱和度等变化情况，适当调整给氧浓度，同时做好气道湿化，防止痰痂形成阻塞气道。
（4）保持病房清洁，控制适宜的温度和湿度，室温20℃、湿度70%为最佳[3]。
（5）呼吸平稳后，指导患者做深呼吸运动，使肺部尽早膨胀。
1.3.5饮食护理
（1）肺栓塞患者必须控制食盐的摄入。肺栓塞患者应坚持低盐饮食，营养专家建议，每人每天摄入的食盐量控制在6克以内。日常三餐要尽量少用盐、酱油等调味剂，慎食咸菜、腊肉、香肠等过咸食品。
（2）戒烟、戒酒。香烟中含有尼古丁，会使心率加快、血压升高，所以肺栓塞患者必须尽早戒烟。酒精会引起心肌脂肪的沉积，增加心肺负担，所以戒酒能够规避肺栓塞的风险。很多患者有多年吸烟、饮酒的习惯，如果一时难于彻底戒除，应当建议患者尝试某些药物或替代品，逐步远离不良嗜好。
（3）忌食过于辛辣、过于油腻的食物。辛辣和精细食物容易导致大便秘结，患者排便过度用力会使腹压升高、血压骤升，诱发血栓脱落。所以肺栓塞患者禁食辛辣和油腻食物，注意膳食纤维的摄入量，以促进肠胃蠕动。
（4）推荐适宜的饮食。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，限制高盐、高油、高胆固醇的食品，在口服抗凝药物期间应减少食用富含维生素K的食物，例如菜花、洋葱、莴苣、鱼肉等，以免干扰药效。
1.3.6心理护理
临床护理人员应当运用医学知识，客观、通俗地做好解释疏导，引导患者正确认知肺栓塞这种疾病的特质，患者应打消消极悲观的情绪，减轻精神压力，保持平衡稳定的心态，坚定治疗信心。患者在日常生活中不可偏激固执，避免情绪剧烈波动起伏，因为紧张、焦虑、烦躁、恐惧等情绪可能诱发血栓脱落，甚至有窒息、猝死的危险。医患之间应该多沟通、多交流，鼓励患者表达自己的心理感受，同时鼓励家属给予患者理解、关心和支持，以便更好地配合治疗。
1.3.7运动护理
重症肺栓塞患者必须静养，不宜做剧烈运动，即使日常生活中的猛然起床、下蹲起立、急速行走也应尽量避免，以防止发生次生血栓[4]。轻度肺栓塞患者应当根据病情和自身的体质，适当进行身体锻炼，但不宜选择高强度、快节奏的运动，而是选择一些平和舒缓的有氧运动，例如散步、做瑜伽、打太极、骑自行车等。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
通过采取上述精细化护理措施，观察组有15例患者均取得明显疗效，显效率为93.8%；通过采取常规护理措施，对照组有9例患者取得明显疗效，显效率为56.3%。观察组治疗效果优于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者护理满意度为100.0%（16/16），高于对照组的81.3%（13/16）。二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表2。
3.讨论
肺栓塞的护理目标是帮助患者度过急性期、恢复或维持足够的循环血容量，防止发生次生血栓。针对易发因素，临床护理人员应当对长期卧床、术后、创伤、心力衰竭等高危人群采取积极的预防措施，及时排除容易导致肺栓塞的危险因素[5]。
当今医学迅猛发展，绝大多数肺栓塞患者都能获得满意的疗效。精细化护理作为现代护理模式的重要组成部分，必须贯穿于临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个环节。临床护理人员必须分析辨别不同患者的个体差异，积极探索符合患者具体情况的护理措施，提高护理工作的科学化、规范化、人性化、精细化水平，增进公众健康。
本研究中两组患者经护理干预后，观察组患者的治疗显效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施精细化护理能够使肺栓塞患者获得显著的临床疗效，对护理工作的满意度显著提高，所以精细化护理对于肺栓塞患者治疗康复具有积极的促进作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]任 灿.综合护理干预在肺栓塞患者护理中的应用[J].中国护理管理杂志，2016,16（21）：102-103,104.
[2]贺丽琼.急性肺栓塞阶段性护理对策[J].包头医学院学报，2016,32（11）：109-110.
[3]濮丽雅.急性肺栓塞的临床观察和护理[J].心理医生杂志，2017，23（33）：220-221.
[4]赵 娜.肺栓塞病人的护理[J].饮食保健杂志，2017,4（16）：243.
[5]姜红霞.肺栓塞的护理研究[J].医学信息杂志，2017,30（14）：135-136.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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