龚建??
（四川省资阳市人民医院? 四川 资阳 641301）
【摘要】 目的：对急性重症脑血管并发症高钠血症临床预后相关问题进行调查讨论。方法：选取我院2009年9月-2014年10月间146例急性重症脑血管患者，检测所有患者入院后24h、三天、七天的血清钠水平，并分析其与患者预后的关系。结果：高钠血症患者死亡人数为39例，正常患者死亡人数为2例，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论：高钠血症通常发生在脑血管疾病后的3～9天，其发病程度与患者死亡机率呈正相关。
【关键词】急性重症脑血管疾病；高钠血症；预后相关性
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0074-02
146 cases of acute severe cerebrovascular disease complicated by high natremia clinical prognosis related issues and analysis
【Abstract】 Objective For acute severe cerebrovascular complications high natremia investigate the clinical prognosis related issues to discuss.Method From September 2009 to 2009 years in October, 146 cases of patients with acute severe cerebrovascular, detection of all patients admitted to hospital after 24 h, three days, seven days of serum sodium levels, and to analyze its relationship with the prognosis of patients.Result The death toll to 27 patients with high blood sodium, the death toll in 22 patients with normal, there exists significant difference compared two groups(P < 0.05).Conclusion High natremia usually occurs in 3 to 9 days after cerebrovascular disease, its morbidity degree death rates were positively correlated with the patient.
【key words】Severe acute cerebrovascular disease; High sodium; Prognostic relevance
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年9月-2014年10月间146例急性重症脑血管并发高钠血症的患者，男性84例，女性62例，患者平均年龄为（51.3±14.6）岁，患者病程平均为（8.2±2.3）h。41例患者既往存在高血压病史；23例患者既往存在糖尿病病史；6例患者既往存在脑梗死病史。所有患者入院后均经过CT检查证实为急性重症脑血管疾病。146例患者出血部位在基底节区者67例；出血部位在脑叶者33例，出血部位在脑干者25例；其他部位出血累及脑室者15例；脑干梗死患者6例。
1.2 一般方法
所有患者入院后24h均予以测量血清钠，而后与入院后第三日、第七日复查患者血清钠水平，并将所有内容进行记录。
1.3 评价指标
血清钠水平在150～160mmol/L视为轻度增高；血清钠水平在161～170mmol/L则视为中度增高；血清钠水平超过170mmol/L则视为重度增高。
1.4 数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 血清钠增高程度
病发后24h有15例出现不同程度的高钠血症；发病后三天有34例患者出现不同程度的高钠血症；发病后七天有48例患者出现不同程度的高钠血症，共107例患者先后发生高钠血症，且发病后24h高钠血症的发生率与发病后三天、七天比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
3.讨论
急性脑血管疾病是临床中常见的疾病，患者临床中容易发生各种并发症，其中最常见的就是高钠血症，本病对患者的生命健康有着严重影响[1]。在急性脑血管疾病早期出现高钠血症多与使用高渗透脱水药物有关，高渗透的脱水药物能够使机体内的盐水代谢机制发生紊乱，因此在疾病发生一周后停止使用脱水剂、利尿剂等药物往往并无效果[2]。随着疾病不断发展，高钠血症的发生率也不断增加，在我院的调查结果中可以看出，病发后24h有15例出现不同程度的高钠血症；发病后三天有34例患者出现不同程度的高钠血症；发病后七天有48例患者出现不同程度的高钠血症。总结发现：脑血管疾病发生时间越长，高钠血症的发生人数越多，两者呈正相关。此种患者在入院后高钠血症主要与意识障碍及经口饮水受限有关，上述内容直接导致了机体摄入水分机制发生了变化，进而导致体内代谢紊乱，因此也有人认为高钠血症是一种神经源性高渗透压症[3]。
本病对患者的预后有着严重影响，在我院调查结果中显示：我院107例高钠血症患者中有39例患者死亡，正常患者中仅有2例死亡，两组比较存在明显差异，说明高钠血症患者的死亡率明显高于正常患者。我们认为重症脑血管疾病会导致患者机体出现强烈的反应，进而导致体内肾上腺皮质激素水平增高，其通过对促进周围醛固酮的分泌达到滞留钠的作用，提升体内渗透压。此外，不断渗透、过度换气等表现还会增加体内水分的流失，加重损害程度，严重时还会导致患者出现高氯血症。在治疗的过程中若限制患者补液或补充过多盐分也会导致医源性高钠血症、高氯血症发生，进而改变患者体内渗透压，使血浆丧失原有的调节功能。有研究表示，患者在发病一周后若出现高钠血症往往是中枢性疾病，此也是患者病危的提示信号[4]。
高钠血症是颅脑损伤患者最常见的并发症，患者的死亡率非常高。在正常状况下机体垂体前叶和后叶会释放粗肾上腺皮质激素和抗利尿激素两种物质，正常情况下此两种物质会保持相对稳定的状况。但对于重症颅脑损伤的患者来说，患者体内的肾上腺皮质激素水平会明显增高，抗利尿激素水平明显下降，进而导致肾脏排钠率降低，排水量增多，进而导致高钠血症发生。高钠血症的轻重也与患者的GCS评分有着密切的联系，GCS的评分越低，高钠血症的发生机率就越高，且高钠血症疾病程度也会越重。其主要是因为颅脑损伤过程中交感神经的兴奋性会增加，而其兴奋程度与脑梗死或脑出血有着密切的联系。此外有研究认为，急性脑卒中也会对机体下丘脑和垂体前叶功能造成影响，导致机体内分泌结构发生异常，使胰岛素和胰高血糖素的分泌状况遭到破坏，进而导致内分泌水平紊乱。胰岛素和以高血糖素分泌异常后会给体内的血糖水平带来严重的影响。因此在治疗过程中不仅要注意利尿剂、脱水剂的使用同时要注意检测患者的血糖。尤其是停止使用利尿剂和脱水剂后，更好注重对血糖水平的检测。若患者血糖水平发生明显异常（超过8mmol/L）则要及时采用胰岛素进行治疗，防止患者出现高糖表现，降低患者死亡率。
总的来说，高钠血症会对急性脑血管患者的预后带来严重影响，增加患者死亡率。因此在临床中要对其引起重视，医师在治疗的过程中要注意监测患者的各项实验室检查参数，尤其是患者体内代谢状况，并要选择合适的治疗方式，降低患者的死亡率。
【参考文献】
[1]黄敏胜,余秋根,陈奇翰.重度颅脑损伤高钠血症治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(17):2387-2388.
[2]王光绿,吴全理,黄少华.重型颅脑损伤后高钠血症43例临床分析[J].淮海医药,2007,25(1):19-20.
[3]尹康,蔡得群.重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析[J].中国医师杂志,2004,6(1):119-120.
[4]江玮琪.急性重症脑血管病并发高钠血症临床预后分析[J].2010,10(1):43-44.
论文作者:龚建
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：患者论文; 血症论文; 发生论文; 血清论文; 颅脑论文; 程度论文; 重症论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;