薛祖容
四川省中西医结合医院 四川成都610000
【摘要】 目的 分析重症医学科重症患者在瑞素间歇期辅助鼻饲复元羹的疗效，为重症医学科临床治疗提供更好的治疗方案。方法 选取某三甲医院重症医学科2015年12月1日-2017年10月16日共50名符合本次科研要求患者，随机分成实验组及对照组实施治疗。结果 通过APACHEⅡ评分、血浆白蛋白及体重指数的值，比较两组在治疗前后各指标的变化。结论 重症患者在瑞素间歇期辅助鼻饲复元羹具有非常显著的治疗效果，适合患者服用。但患者病情具有差异性，本次研究还具有一定欠缺，需要进一步完善。本研究结果可根据具体情况作为重症患者临床治疗的参考。
【关键词】重症患者；瑞素间歇期；复元羹；APACHEⅡ评分；血浆白蛋白；体重指数
1.对象与方法
1.1研究对象
从某三甲医院重症医学科中选取2015年12月1日至2017年10月16日所有符合本次研究条件的患者作为本次研究对象。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法 实验组和对照组根据SPSS19.0统计软件随机分为两组，两组重症患者均进行瑞素鼻饲治疗，瑞素鼻饲量为25Kcal/kg.d；实验组在瑞素间歇期，每天早上10:00鼻饲复元羹200ml，连续服用14天； 对照组则在瑞素间歇期，每天早上10:00鼻饲温开水200ml，连续服用14天。
1.2.2资料收集方法
专门设立资料收集组，收集患者第1天，第3天，第7天，第14天的分值并进行统计。
1.2.3纳入标准 （1）中国标准：BMI19～21 kg/m2之间；（2）符合中医证候--辨证为：气阴亏虚者。（3）需要经鼻饲营养超过14天的患者；（4）年龄范围在18～85岁之间,性别不限，治疗前血浆白蛋白在34g/L-36g/L之间者；（5）无肿瘤、糖尿病史，无肝功能明显异常，首次APACHEⅡ评分范围在24～26分之间。（6）知情同意，自愿受试。获得知情同意书过程应符合GCP规定。
1.2.3排除标准 （1）中国标准：BMI小于19 kg/m2和大于21 kg/m2；（2）不符合中医辨证--气阴亏虚者；（3）不能耐受鼻饲营养的患者；（4）哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；（5）合并急性上消化道出血者；（6）年龄小于18岁，治疗前血浆蛋白在34g/L以下和36g/L以上者；（7）有肿瘤、糖尿病史，肝功能明显异常（6）不愿受试者。
1.2.4剔除标准 （1）因为不良事件、患者失访、缺乏疗效、患者主动撤回知情同意书等等填写了知情同意书并筛选合格进入临床试验但没有完成临床试验全程者；（2）研究时疏忽，误被录入研究者。
1.2.5脱落标准 （1）患者转科、出院或者死亡，或因其他原因终止治疗者；（2）因各种原因更改治疗方案者。
本次研究共50例，有效病例50例。
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1.4观察指标
通过APACHEⅡ评分、血浆白蛋白及体重指数记录实验组及对照组病例，入主实验研究第1天，第3天，第7天，第14天的值。根据两组在实验开始前后的不同分值进行统计学分析，得出最终结论。疗效指数= ｜（治疗前值-治疗后值）｜/治疗前值×100%。①显效：疗效指数≥70%；②有效：30%≤疗效指数<70%；③无效：疗效指数<30%。
1.5统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（?x + s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以p<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1两组复元羹疗效比较 实验组临床总有效率为66.67% ，显著高于对照组31.33%，有统计学意义（P<0.05）。研究说明，重症患者在瑞素间歇期辅助鼻饲复元羹能明显改善患者的营养状况。
2.2一般资料的比较
在50例病例中，25名实验组患者APACHEⅡ评分第1天，第3天，第7 天，第14天平均分分别为24.68分，24.68分，23.76分，22.48分；25名对照组患者APACHEⅡ评分第1天，第3天，第7 天，第14天平均分分别为24.72分，24.36分，23.80分,24.56分。实验组APACHEⅡ评分分值最终平均分值明显低于对照组，说明复元羹在改善患者急性生理及慢性健康状态方面，有显著的治疗意义。
实验疗程结束后，在50例病例中，25名实验组患者血浆白蛋白第1天，第3天，第7 天，第14天平均分分别为35.8g/L，34.2g/L，36.52g/L,36.52 g/L；25名对照组患者血浆白蛋白第1天，第3天，第7 天，第14天平均分分别为35.2g/L，34.96g/L，33.88g/L，34.04g/L。实验组血浆白蛋白分值最终平均分值明显高于对照组，说明复元羹在改善患者免疫功能方面，有显著的治疗意义。
3.讨论
急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ是目前临床上常用于各类危重症患者，尤其是重症监护病房患者病情及预后评估、医疗决策制定等的客观评估系统，其因操作便捷、预测精准度高等优点而被认为是危重病评估的“金标准”。成人血浆白蛋白参考值为35.0g/L～55.0g/L，测定其在血浆中的浓度对于了解营养不良、肝功能不全等，比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性 。BMI指数主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。本研究显示，实验组在治疗过程中APACHE Ⅱ、白蛋白、BMI指数改善的例数明显多于对照组。由此可见，复元羹在改善患者营养状况方面确实有实际的临床意义，适合重症患者服用，值得临床推广。
循证医学研究证明，代谢与营养状态是直接影响重症转归的重要因素。通过本研究我们发现，复元羹回阳救逆理论，作为肠内营养支持，能明显提高患者免疫力，改善营养状况，为重症患者救治提供基础条件，延续生命价值、改善其预后，同时也能为弘扬国粹略尽绵力。受重症患者抢救安全性限制，中医药辅助用品并不多见，具有较大发展空间。
参考文献：
[1]何英，中医治疗重症脓毒症的临床研究概况[J],大家健康，2014,16（8）：47-49.
[2]赵玉石，中医治疗25例重症呼吸衰竭患者疗效观察，医学美学美容[J],2015，（5）：17-18。
作者简介：薛祖容（四川省中西医结合医院），护师，医学学士学位，从事重症医学科临床护理专业。
论文作者:薛祖容
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
标签：患者论文; 实验组论文; 重症论文; 白蛋白论文; 血浆论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年第13期论文;