四川省邛崃市医疗中心医院 611530
【摘要】目的 探析CT 简易定位下微创穿刺治疗外伤性脑内血肿的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析本院神经外科2009 年2 月~2014年2 月期间收治的48 例外伤性脑实质出血患者的临床资料，入院后均接受CT 简易定位下微创穿刺术治疗，观察治疗效果及安全性，对患者进行为期1~2 年随访，观察患者远期疗效。结果 26 例头痛即刻缓解，9 例肢体麻木无力好转，昏迷患者均于术后1~7d 内恢复意识。血肿均于3~5d 内完全清除，残余血肿均小于10ml。ADL 分级：I 级35 例、2 级10 例、3 级3 例。1 例患者遗留轻度语言障碍，3 例患者对侧肌力减弱，3 例患者智能明显减退，无1 例发生继发脑积水、癫痫、颅内积液等。结论 微创穿刺治疗外伤性颅内血肿疗效确切，并发症少，预后良好，操作简单且实用，可在临床中广泛推广和应用。
【关键词】外伤性脑内血肿；微创；穿刺；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0045-02Objective to analyze CT simple positioning of minimally invasive puncture for the treatment of traumatic brain hematoma under the clinical efficacyand safety. Methods a retrospective analysis of our hospital neurosurgery in February 2009, 2014 to February admitted during the period of the clinical dataof 48 patients with traumatic parenchymal hemorrhage, after admission were treated with minimally invasive puncture under simple CT positioning,observation, treatment, efficacy, and safety for the patient for 1 ~ 2 years follow-up, the long-term curative effect were observed. Results 26 cases instantlyrelieve headaches, 9 cases of numbness weakness, coma patients regain consciousness within postoperative 1 ~ 7 d. Hematoma were completely removedwithin 3 ~ 5 d, residual hematoma were less than 10 ml. ADL grading: class I 35 cases, 10 cases of grade 2, grade 3 in 3 patients. Legacy mild languagebarriers among the patients, 3 patients with lateral muscle abate, intelligent 3 patients decreased significantly, 1 case was not occurred secondaryhydrocephalus, epilepsy, intracranial effusion, etc. Conclusion minimally invasive puncture treatment of traumatic intracranial hematoma efficacy, fewercomplications, the prognosis is good, the operation is simple and practical, and can be widely applied in clinical application.keywords Traumatic brain hematoma; Minimally invasive; Puncture; The curative effect
外伤性脑内血肿多因机械力所致的颅脑血管破裂出血，其中脑实质出血致残率和死亡率最高。血肿量＜30ml 或者颅内压严重增高、症状较轻、无神经系统体征者多采用保守治疗，血肿量超过30ml 且合并较重脑挫伤水肿患者多采用去骨瓣开颅血肿清除术以及骨瓣减压术[1]。
伴随着神经外科技术、影像学设备不断发展以及微创设备和技术不断提高更新，微创血肿清除术在神经外科越来越被重视，深受临床医师和患者的青睐，逐渐发展为外伤性脑内血肿首选的治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆微创颅内血肿清除术可及时清除颅内血肿、接触血块对脑组织的压迫，挽救患者的生命，还最大限度减少手术所致的脑组织损伤，避免脑组织向骨窗外嵌顿加重损伤，避免继发脑积水和癫痫的发生[2]。
临床实践发现，外伤性脑实质出血患者神经功能缺损严重，极大程度影响患者的生存质量。故如何有效快速地降低脑水肿、保护神经元、促进患者功能恢复[3]，改善预后是近年来神经外科学者专家及广大临床医师重点关注和研究的领域。本次研究笔者回顾性分析神经外科2009 年2 月~2014 年2 月期间收治的48 例外伤性脑实质出血患者的临床资料，均采用微创血肿清除术，取得了显著的效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料48 例患者中男29 例、女19 例，年龄20~72 岁，平均47.58±5.26岁；致伤原因：交通伤26 例、钝器伤11 例、坠落伤8 例、原因不明3 例。就诊时间：伤后3d~14d，伤后3~6d35 例、7~14d13 例，平均时间12.58±2.46d。受伤时着力部位：顶枕25 例、颞枕10 例、额部7 例、顶额部6 例。入院时GCS 评分5~15 分，5 分11 例、6~9分16 例、10~15 分21 例，平均11.25±3.58 分。临床症状和体征：头痛28 例、呕吐18 例、昏迷14 例、嗜睡9 例、一侧瞳孔散大18例、体温升高13 例、不完全混合性失语8 例、运动性失语3 例、对侧肢力弱、麻木15 例，单侧巴基斯基征阳性22 例。CT 提示颅内血肿位于额叶21 例、颞叶16 例、基底节区11 例，血肿量35~60ml，平均45.28±3.65ml，均伴不同程度脑组组挫伤。
1.2 治疗方法CT 测量血肿中心和颅表距离，设计穿刺点，避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，在CT 定位下直接穿刺。选择血肿中心和颅表距离等长的不锈钢颅内血肿穿刺针，经头皮钻入，确定穿刺成功后退出钻芯，使用注射器缓慢抽吸血肿的液态或者半固态部分20~30ml，和CT 计算量对比，如果血肿剩余量超过15ml，向血肿腔注入2~3 万U 尿激酶，保留3~4h 后放开引流，复查CT 观察穿刺针的位置和剩余血肿量，如果穿刺针位于血肿内且血肿量超过10ml，可再次注入1~2 万U 尿激酶继续液化引流，复查CT 见血肿小于10ml 后方可拔除穿刺针，无菌消毒压迫包扎。术后常规应用抗生素预防穿刺部位感染，术后第3d 使用止血药、抗癫痫以及预防消化道出血药物，125ml25%甘露醇静脉滴注，2~3 次/d。合并肢体运动障碍患者于术后7d 开始逐渐进行康复训练。
1.3 观察指标微创穿刺术后即刻复查CT，观察穿刺针的位置及是否出现再出血；次日常规CT 复查，观察患者临床症状、体征以及并发症等情况。
2 结果微创血肿穿刺术后头痛即刻缓解26 例，肢体麻木无力好转9 例，昏迷患者均于术后1~7d 内恢复意识。血肿均于3~5d 内完全清除，残余血肿均小于10ml。对本组患者均随访1 年以上，ADL 分级：I级35 例、2 级10 例、3 级3 例。1 年后1 例患者遗留轻度语言障碍，3 例患者对侧肌力减弱，3 例患者智能明显减退，无1 例发生继发脑积水、癫痫、颅内积液等。
3 讨论
外伤性颅内血肿患者中幕上血肿量小于30ml 或者神志清楚者多给予常规保守治疗，临床实践发现，部分患者接受保守治疗期间病情骤然进展，形成脑疝，错失最佳的治疗时机，不仅增加临床治疗效果，增加治疗难度，部分患者可在较短时间内死亡。接受保守治疗患者主演周期长，因血肿机化需要一定的时间，患者临床症状较重[4]。血肿量超过30ml 者则行开颅血肿清除术，手术风险大、手术时间长、创伤大且医疗费用高额，给患者及家庭造成极大的痛苦。
微创血肿清除术是随着各种微创设备技术不断更新，治疗效果显著。
相比于开颅术，微创穿刺手术创伤小、定位准确、手术时间短、减少脑组织的暴露、术后恢复较快，缩短患者住院时间，减轻了其家庭的经济负担。
微创穿刺在CT 定位下避开了重要的血管和功能区，但是仍属于盲目穿刺，视野无显微镜下清除，不可避免会损伤小的血管和神经纤维。对于部分脑疝患者，减压效果无开颅血肿清除联合去骨瓣减压效果理想。止血后再出血风险较传统手术高，且不能完全清除血肿[5]。但是微创穿刺可降低继发脑积水、癫痫、颅内积液等并发症发生，极大程度减轻手术对脑组组的损伤，无1 例出现脑组织向骨窗外嵌顿加重损伤，术后给予脱水、利尿剂治疗，可降低脑积水和癫痫的发生率。故认为采用微创穿刺法治疗血肿量超过40ml 的急性重症颅脑损伤患者可避免开颅、去骨瓣手术，减少因颅内压急剧变化所致的脑组织膨出、大面积脑坏死、颅内积液、局部脑穿畸形等并发症[6]。对于合并挫伤水肿脑组织患者颅内血肿少，经微创穿刺抽吸部分血肿后可明显缓解头痛等临床症状。
综上所述，微创穿刺治疗外伤性颅内血肿疗效确切，并发症少，预后良好，根据CT 简易定位相比于立体定位辅助神经内镜直视下清除颅内血肿、锥孔后置管尿激酶引流术等方法更为实用简便，但是要加强对临床医师穿刺技能的培训，减少因穿刺失误而致严重后果。
参考文献[1] 赵光玉,单宝昌,徐学斌等.微创穿刺治疗外伤性脑内血肿20 例疗效观察[J].山东医药,2014,54(2):53-54.[2] 李喜春,陈凤英,孙鑫等.微创治疗外伤性脑内血肿术后应用丹红注射液的临床分析[J].河北医药,2011,33(20):3138-3139.[3] 肖胜,刘金,武永康等.无框架立体定向下微创穿刺联合尿激酶治疗外伤性脑内血肿[J].国际神经病学神经外科学杂志,2013,40(4):313-316.[4] 朱锡德,衡雪源,庞琦等.快速细孔钻颅血肿穿刺引流治疗小儿外伤性迟发性脑内血肿( 附八例报道)[J]. 中华神经医学杂志,2014,13(11):1162-1164.[5] 罗志松,朱志辉.微创YL-1 型血肿粉碎穿刺针治疗外伤性颅内血肿的应用体会[J].医学信息（下旬刊）,2010,23(5):38-38[6] 许金明.微创技术治疗外伤性颞叶脑内血肿的临床体会[J].心理医生（下半月版）,2012,(12):372-373.
论文作者:王泽坤
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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