高峰
（靖江生祠中心卫生院 江苏 靖江 214531）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0129-02
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝、脾肿大为主要特征。该病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、台湾、福建、云南、四川、广东、贵州、江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发[1]。2012-2014年该病在我江苏泰州地区夏季9-12月份多散发并有增多趋势。我科采用阿奇霉素、多西霉素治疗恙虫病取得良好的临床疗效，现分析如下:
1.材料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月至2014年12月间我院内科收治的恙虫病患者60例患者进行回顾性统计分析：男28例，女32例，入院时发热时间1～14天，平均4天，发病年龄35～70岁，平均58.28岁，以中老年为主，发病具有明显的季节性，均在9～12月份（9月11例（18.3%），10月19例（31.6%），11月22例，12月8例）患者均有草丛、树林或野外工作史（主要是水稻收割季节的田间劳动者）。
1.2 诊断标准
按照李兰娟、任红《传染病学》诊断标准[2]：（1）发病前3周内有户外工作或坐卧林地草丛史。（2）有发热、焦痂，或溃疡、淋巴结肿大。（3）外斐反应效价在1:160或以上，具备三项中两项即可诊断本病。
1.3 临床表现和辅助检查
60例患者均有发热，焦痂溃疡50例，淋巴结肿大10例，皮疹58例，B超肝损害和或脾肿大5例,，合并白细胞下降15例，升高5例，肝功能异常15例（排除其他原因引起的肝功能异常），血脂偏高5例，血糖升高2例，肾功能异常2例。胸片肺部感染5例，心电图心肌损害2例。
1.4 方法
60例恙虫病患者按照治疗方法随机分为三组：阿奇霉素治疗组：阿奇霉素针剂.0.5g/天，静脉滴注，每天一次，7天为一疗程；多西霉素治疗组：多西霉素，每日0.2克，分两次口服。7天一疗程；阿奇霉素联合多西霉素治疗组 阿奇霉素针剂.0.25g/天，静脉滴注，每天一次。治疗5天后，停用三天，改用阿奇霉素 0.25 口服治疗。多西霉素，第一日0.2克，以后每日0。1g。7天为一疗程。同时给予保胃、护肝、控制血糖、血脂、营养心脏等对症治疗。疗效判断：症状体征消失并停药一周无复发为治愈。
1.5 统计学方法
应用APSS16.0统计学软件对本次试验研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差x-±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
60例恙虫病患者经过三组方案治疗后，从退热及症状消失时间、住院时间比较，阿奇霉素联合多西霉素治疗组组均明显短于阿奇霉素组、多西霉素治疗组两组（P<0.05)。治疗有效率100%.,均未见复发，三组比较差异无显著性意义（P>0.05)（见表1）
3.讨论
恙虫病是以啮齿类（主要是鼠类）为传染源、恙螨幼虫为传播媒介的东方立克次体引起的传染病。带有东方立克次的恙螨幼虫叮咬人体后，局部可出现丘疹、溃疡或焦痂。病原体经局部繁殖后，由淋巴系统进入血液循环，引起东方体血症。立克次体死亡后释放出的毒素是引起疾病的主要原因。毒素可引起全身淋巴结肿大，侵犯肝脏可引起肝肿大、肝坏死；侵犯脾脏引起脾肿大；可引起心脏局灶或者弥漫性的心肌炎；肺组织充血，合并支气管肺炎、胸腔积液；可引起淋巴细胞性脑膜炎，小灶性的脑干出血；肾脏可出现广泛的急性炎症；胃肠道广泛充血（回肠下端尤为严重），病情进展，2-3周后，特别是高龄患者，体质差，有慢性病基础（如糖尿病、心血管疾病、阻塞性肺病等），可出现心力衰竭、感染性休克、DIC等。最后导致死亡。
因此为了减少并发症、降低死亡率，有效、迅速地杀灭病原体，减少毒素生成尤为重要。临床上常用、有效的抗恙虫病的药物有氯霉素、大环内酯类、喹诺酮类、和四环素类。氯霉素可造成再生障碍性贫血、出血、骨髓抑制等不良反应，现主要用于外用药物（氯霉素眼膏等），临床上逐渐淘汰[3]。喹诺酮类药物由于使用广泛，病原菌耐药现象普遍，东方立克次体也包括在内。阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广、半衰期长，对酸稳定性强，到达感染部位组织及细胞内药物浓度高等优点，其作用机制是对转肽作用进行阻断和对mRNA核糖体移位进行抑制，从而对细菌蛋白合成进行抑制，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除。多西霉素对立克次体有较强的抑制繁殖作用，其机制是通过和细菌核糖体30S亚基结合，抑制肽链的增长，阻止细菌蛋白质的合成，发挥抑菌作用。因此阿奇霉素联合多西霉素治疗恙虫病从理论上能够起到互相协调的效果。
从三组实际治疗效果看，我地区的东方立克次体对阿奇霉素、多西霉素均敏感。阿奇霉素组、多西霉素组治愈率均为100%，无复发病例。而阿奇霉素联合多西霉素组从退热及症状消失时间、住院时间比较，均明显短于阿奇霉素组、多西霉素组两组（P<0.05)。不良反应：阿奇霉素组出现恶心呕吐、腹痛8例，多西霉素组出现恶心呕吐、腹痛10例，阿奇霉素联合多西霉素组6例。三组比较，差异无统计学意义（P>0.5)。有肝肾功能损害并发症患者在使用阿奇霉素、多西霉素后未出现肝肾功能损害加剧的情况。
【参考文献】
[1] 龙绍明，程介，文娟等.2009-2011年恙虫病流行和临床特征分析[J].航空航天医学杂志，2015，26(1)：03-05.
[2] 李兰娟.任红.传染病学第八版（M).北京.人民卫生出版社.2013:140-143.
[3] 吴昕.临床应用氯霉素的不良反应 临床合理用药 2008，9月第一卷第一期.
论文作者:高峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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