（自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨手术室采用专科分组培训手卫生的应用效果。方法：手术室按手术专科分为10个组，由各手术专科组长负责该组专科医生护士、轮转医生护士及实习医生、护士的手卫生知识培训、监督、考核，每月有针对性的培训、考核、整改资料上交科室院感监测员。科室院感监测员每周随机抽查2-4人手卫生依从性；院感科每月进行1次督查、采样，检验手卫生合格率。最后将实行专科分组培训前后外科手消毒及卫生手消毒细菌菌落数监测合格率（监测结果比较）和手术人员手卫生依从率进行比较。结果：实行专业分组培训后手消毒及细菌菌落数监测合格率：外科手消毒合格率手术医生为100%（24/24）明显高于分组前91.667%（22/24），实习生为95%（19/20）高于分组前76%（16/21）差异均有统计学意义(P<0.05)；手术室护士外科手消毒合格率实行专科分组培训前后无差异。卫生手消毒合格率：手术医生为100%（8/8）高于分组前71.4%（5/7），实习生为83.33%（5/6）高于分组前40%（2/5），手术室护士卫生手消毒合格率实行专科分组培训前后无差异；实行专业分组培训后手术人员手卫生依从率为90%（108/120）高于分组前60.16%（70/118）。结论：专业组长了解本专科人员情况，能有针对性进行人员的手卫生培训、监督、考核，为院感专职人员提供全面信息，提高手卫生依从性及手消毒合格率，保障手术病人安全，同时保护医护人员。
【关键词】手卫生；依从性；专科分组；培训
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0888-01
【Abstract】Objective: To study the operating room by specialist group training and application effect of hand hygiene. Methods: the operating room according to the operation of specialized subject divided into 10 groups, by major surgery specialist team leader is responsible for this group of specialist doctors and nurses, doctors and nurses and rotary intern doctors, nurses, hand hygiene knowledge training, supervision, evaluation, monthly targeted training, examination and rectification materials to department school inspectors. Sense of courtyard department inspectors random spot check every week 2-4 hand hygiene compliance; Feeling department monthly 1 inspection, sampling, inspection qualified rate of hand hygiene. Finally will be specialist group surgical hand disinfection and sanitary hand disinfection before and after the training qualified rate of bacterial colonies for monitoring (monitoring results comparison) and operation personnel hand hygiene compliance rate comparison. Results: the implementation of professional group training conducted disinfection and quality: the number of bacterial colonies monitoring surgical hand disinfection qualified rate was 100% (24/24) surgeons top 91.667% (22/24), significantly higher than the group intern was 95% (19/20) is higher than before the group 76% (16/21) difference had statistical significance (P < 0.05); Operating room nurses surgical hand disinfection qualified specialist group no difference before and after the training. Health hand disinfection qualified rate: the surgeon was 100% (8/8) higher than the top 71.4% (5/7), group intern was 83.33% (5/6) higher than the top 40% (2/5), group operating room nurses health hand disinfection qualified rate for specialist group no difference before and after the training; A professional training group after surgery the hand hygiene compliance rate was 90% (108/120) higher than 60.16% (70/118) before. Conclusion: the professional team leader understand this specialized subject personnel situation, can be targeted for hand hygiene training, supervision, evaluation, for the hospital are full-time staff to provide comprehensive information, improve the hand hygiene compliance and quality of the hand disinfection to ensure the safety of surgery patients, at the same time protect the medical staff.
【Key Words 】hand hygiene; Compliance; Subject group; training
1 一般资料
我院手术室开放净化手术间17间，年手术量1.5万台左右，每天外科手消毒120-140人次。根据外科手术共分10个手术专科组，分别为眼科、耳鼻喉口腔外科、妇产科、普外科、胸外科、脑外科、骨科、甲乳外科、泌尿外科、肝胆外科，每组设1个专业组长，由专业组长负责本组所有人员手卫生的培训、督查、考核。
1.1培训记录包括以下内容：a、培训时间；b、培训地点；c、培训人员；d、培训内容及方式：掌握手卫生相关知识（手卫生原则；手卫生时刻------两前三后；手卫生注意事项等）；现场示范六步洗手法、卫生手消毒、外科手消毒的规范操作；e、参加培训人员签名；f、现场考核记录；g、考核结果及分析
1.2 手消毒监管
1.2.1 医院感染管理科专职人员每周2-3次随机检查手术室手消毒的执行情况，每月采样检测外科手消毒效果及卫生手消毒效果；
1.2.2科室院感监测员每周一次随机抽查手术医生、手术室护士、实习同学外科手消毒及卫生手消毒方法的正确性，将存在的问题同专科组长、手术室护士长反馈并提出改进措施。
1.2.3手术室专科组长每月完成2-3人洗手、外科手消毒、卫生手消毒考试；并将考核结果记录追踪并及时反馈。
1.3 手卫生依从性调查
科室设立手卫生项目负责人，负责调查手术人员在手卫生各个时刻是否严格执行手卫生操作。调查的五个手卫生时刻包括：接触病人前；无菌技术操作前；接触病人后；接触病人环境后；接触血液体液分泌物后。
2 方法与对象
2.1 对象 收集我科实行专科分组培训前后手术人员手消毒（包括外科手消毒及卫生手消毒）相关资料，分组前（2012年1月-12月）为对照组，院感科、科室院感监控、手卫生项目负责人督查记录的人员共184人次，其中本院手术医生92人次，手术室护士66人次，实习生36人次；专科分组后（2013年1-12月）为观察组，院感科、科室院感监控、专业组督查记录、手卫生项目负责人督查记录的的人员共242人次，包括本院医生108人次，手术护士86人次，实习生48人次；所有人员均无呼吸系统疾病及手部皮肤感染病灶，均经过手卫生知识及方法的培训，两组人员的性别、年龄、职称无差异（P﹥0.5）,具有可比性。
2.2 方法
2.2.1调查方法
2.2.1.1 从医院感染管理科收集我科实行专科分组培训前后外科手消毒及卫生手消毒手部细菌菌落数监测合格率；收集医院感染管理科专职人员及手术室感染管理监测员每周对手术室手术人员手卫生抽查结果；收集手术室各专业组长手卫生培训记录；查看手卫生项目负责人手卫生督查记录。
2.2.1.2我科实行专科分组培训前对后外科医生、手术室护士、实习同学的随机理论抽查，抽查内容包括：手卫生时刻------两前三后；手卫生注意事项，手卫生原则，卫生手消毒及外科手消毒采样细菌合格数。
2.2.2观察指标 我科实行专科分组前后外科手消毒及卫生手消毒后手部的细菌菌落数监测合格率；手卫生方法的正确率；手术医生、手术室护士、实习生对手卫生的相关知识知晓率。
2.2.3 统计学方法 应用spss11.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为有差异有统计学意义。
3 结果
3.1我科实行手卫生专科分组培训后手术医生、实习生外科手消毒细菌菌落数监测合格率明显高于分组前(P﹤0. 05)，；手术室护士外科手消毒的合格率在监控前后无变化见表1。
手卫生专科分组培训前后手术人员外科手消毒监测结果比较
3.4 采用专科分组培训后，手术医生、实习生、手术护士对手卫生的相关知识的知晓率均有很大提升。
4 讨论
4.1 外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程【1】，其正确率应达到100%【2】。接触病人前后，手部没有明显血迹时,应用速干手消毒剂消毒双手代替洗手【1】。在临床工作中，手术医生、实习生虽经过手卫生理论、方法培训考核，但在临床手术过程中没有继续强化同时缺乏持续监管导致随意操作；部分手术医生对手卫生的重要性认识不够，重手术操作，轻外科手消毒，简化手消毒步骤；部分外科医生、实习生对手卫生概念、手卫生应遵循的原则、外科手消毒及卫生手消毒合格的细菌菌落数知晓率亦较低；甚至基本的七步洗手方法错误，外科手消毒方法不正确，卫生手消毒随意，手卫生依从性差。专业组长掌握本专业人员情况，每月能有的放矢对本专业人员进行手卫生培训，同时通过工作中的观察、监督、考核，能有效提高手术人员手卫生依从性。
4.2 提高管理效率 《医务人员手卫生规范》要求医疗机构加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，传统监督方法是由医院感染管理科专职人员和手术室手卫生质控人员每月定期到手术室洗手池现场观察考核外科手消毒执行情况，在同一时间段只能监督一个洗手池的手术人员外科手消毒情况，不能全覆盖，督查存在漏洞；手术人员知道自己被观察、要被采样监测，就能按标准步骤规范操作，未被观察者存在侥幸心理、回避现象，其观察监测结果不能客观真实反应日常操作状况。专业组长负责本专业手术，与手术医生、实习生密切接触，可在本组人员日常操作中观察手卫生执行情况，根据存在问题有针对性予以培训考核，尤其能对轮转、新入实习人员进行1对1培训考核，并将相关问题及时反馈给管理者，再由管理者进行抽查考核，可让管理者能真正实现监督管理的效率最大化。
手是最常见的感染途径，医务人员手卫生的执行与否直接关系到患者能否获得安全、有效的医疗服务【3】，外科手术严格手卫生操作更是确保手术成功的重要步骤，而在实际工作中 医务人员遵循手卫生规定的情况不容乐观【4】，手卫生专科分组培训在手术人员手卫生管理中虽然取得了一定的效果，但手卫生依从性的提升更需要有保障病人安全意识、便捷的洗手、卫生手、外科手消毒设施设备保障和舒适的洗手环境作为支撑，反复培训，持续监管才能提高手卫生依从性及正确率，保证手术患者安全，保护医护人员健康。
参考文献：
[1]卫生部六项标准-医务人员手卫生规范【S】.中华人民共和国卫生部，2009:2-5.
[2]中华人民共和国卫生部关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》（卫医管发〔2011〕33号）的通知（S）.卫生部网站，2011.
[3]李绕波，桂庆芳医务人员手卫生状况调查及分析 中外医学研究，第12 卷 ，第30 期（总第254 期），2014 年10 月60-63
[4]姜林然 ，林琳，增强医务人员洗手依从性策略 . 中外健康文摘，2013年7月第10卷30期241页
论文作者:吴红英,甘水芬,陈新连
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：卫生论文; 手术论文; 外科论文; 人员论文; 手术室论文; 专科论文; 合格率论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;