【摘要】目的 探讨单次股神经阻滞与塞来昔布联合用于老年髋部骨折术后镇痛的效果。方法 将45例行老年髋部骨折修复术患者随即分成三组，分别为A组，服用塞来昔布；B组，股神经阻滞；C组，股神经阻滞联合塞来昔布。评估三组在静息状态及被动活动时的疼痛评分。结果 C组患者的疼痛评分明显低于其他两组。但在24～48小时这个时间段与其他两组差别不大。结论 单次阻滞联合塞来昔布的方法则可以有效避免药物蓄积等不良反应的发生。
【关键词】髋部骨折 老年 股神经阻滞 塞来昔布
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0076-01
老年性髋部骨折在骨科疾病中较为常见[1]，因发病人群的特殊性骨折在手术处理的过程中、术后镇痛及并发症的防治过程中均存在较多难点。尤其是术后引起的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、术后康复训练、增加机体能量代谢，对病患的愈合产生负面影响。而老年人体质下降，营养吸收能力较差，对疼痛引起的负面影响耐受性降低。因而，如果不能有效缓解术后疼痛，将严重影响骨折术后，老年患者的死亡率，并发症发生率，以及生存质量。
股神经阻滞（femoral nerve block）是一种局部麻醉技术，经常用于股骨骨干骨折术后、股四头肌形成术或者髋骨骨折修复术后的镇痛。塞来昔布，是一种抗炎、镇痛及退热作用的非甾体抗炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）。笔者尝试将这两种方法联合应用观察其镇痛效果及不良反应，现将结果进行如下总结：
1、镇痛机制
1.1 股神经阻滞 在股神经穿刺区注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，可获得较大的麻醉区域。
1.2 塞来昔布 炎症刺激可诱导环COX- 2生成，尤其是前列腺素E2及其他炎性前列腺素类物质，该类物质在局部组织聚集引起炎症、水肿和疼痛。塞来昔布可通过抑制COX- 2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。
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2、资料与方法
2.1一般资料 选择自2010年1月至2012年12月在本院住院治疗的老年髋部骨折患者45例，年龄为60～80岁，体重56～89Kg，随即分为3组：A组，服用塞来昔布；B组，股神经阻滞；C组，股神经阻滞联合塞来昔布。
2.2方法
2.2.1镇痛方法：A组患者在术后排气后按疗程口服塞来昔布；B组患者在全麻前行患侧股神经阻滞镇痛；C组患者在全麻前在患侧行股神经阻滞镇痛，术后排气后除按疗程口服塞来昔布。
2.2.2股神经阻滞操作方法：（1）穿刺前了解穿刺针所要经过的组织以及附进的血管、脏器和体腔等。穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形、对局麻药过敏者禁忌使用。（2）患者取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外展。（3）在体表定位做标记。进行穿刺的位置位于腹股沟内股动脉外侧1CM，相当于耻骨联合顶点的水平处。（4）常规消毒皮肤后，用7.5号或者8号穿刺针在标记处稍向内进针2-3CM穿破脂肪层，确认穿刺到位后注入局麻药0.5%盐酸利多卡因15-20ml加入维生素B12。（5）注射前，先回抽一次，无回血再进行注射。注射过程中每5ml回抽一次，防止药物误入血管。（6）注射后，退出穿刺针压迫局部，避免药物向外扩散。
2.2.3 塞来昔布服用方法：（1）评估患者病史及过敏时，对该药物、磺胺类药物及阿司匹林或其他NSAIDs过敏者、冠状动脉搭桥术围术期的疼痛、活动性消化道溃疡或出血、重度心力衰竭者禁忌使用。（2）第一天，首次服用400mg，必要时可以再服用200mg。以后每日2次，每次均为200mg。体重偏低者及对药物敏感者，减少用量。（3）观察用药后反应及疗效，发现过敏反应、胃肠道及心血管事件应马上停药；对疼痛缓解者及时停药。不可作为预防性用药。
2.2.4评估内容 （1）观察3组患者术后1h、6h、24h、48h、72h静息状态疼痛评分RVAS；以及术后24h、48h、72h被动康复训练时的疼痛评分IVAS。（2）观察患者术后肌力、不良反应。
3、结果
3组患者手术中麻醉用药、年龄、体重无统计学意义。A组患者在24小时内RVAS评分及IVAS评分较低；B组患者则与A组患者情况相反，24小时内的两项评分较A组高；C组患者则在全过程中，评分均低于A、B两组。但同时发现3组患者在24～48小时这个时间段RVAS及IVAS评分均较高，与其他两组差别不大。
4、讨论
以上结果表明联合应用两种镇痛技术效果明显优于单独使用某一镇痛技术。但利多卡因在组织中肌注后5～15分钟起效，一次肌注200mg后15～20分钟达治疗浓度，持续时间仅为60～90分钟；而患者术后在胃肠道恢复排气之前的一段时间内，存在时间差。因此，笔者考虑可以通过改进股神经阻滞的方式解决时间差的问题，例如，使用连续股神经阻滞[2]的方法联合塞来昔布。但老年患者肝肾功能减退，连续用药存在药物蓄积的风险，因此还有待进一步研究。而单次阻滞联合塞来昔布的方法则可以有效避免此不良反应的发生，有其优势所在。因此，仍不失为老年患者首选的术后镇痛方案。今后将考虑改进阻滞药物减少时间差的影响。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008,7：710-733.
[2]张爱萍，许旭东.连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛效果的临床观察[M].中国当代医药，2011,18（34）：75～76.
论文作者:刘军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：术后论文; 患者论文; 股神论文; 疼痛论文; 评分论文; 老年论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;