齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006
摘要：目的：探讨腹腔镜下腹膜外内环高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法：以我院2015年6月到2017年1月接收的138例腹股沟斜疝患儿为研究对象，随机分为三组，各46例。其中A组患者采取疝囊高位结扎术，B组患者采用普通腹腔镜腹股沟斜疝高位结扎术（双孔法），而C组患者采用腹腔镜下腹膜外高位结扎内环术（单孔法）。对比两组患者的临床效果和术后恢复情况。结果：C组患者手术时间明显长于A组和B组，而术后的并发症情况明显少于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下腹膜外内环缝合联合高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床结果表明，相对于传统术式未产生较大创伤，且手术用时缩短，患者预后更好，值得临床广泛应用。
关键词：腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；腹膜外；内环高位结扎；
Treatment of pediatric inguinal hernia with laparoscopic extraperitoneal ligation
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic extraperitoneal ligation for inguinal hernia in children with inguinal hernia. Methods：A total of 138 patients with inguinal hernia were collected from June 2015 to January 2017 in our hospital. They were randomly divided into three groups：46 cases.（Group 2），and group B patients underwent laparoscopic extraperitoneal high ligation of the inner ring（single hole method），the patients with group B were treated with high ligation of the common laparoscopic inguinal hernia（double hole method）The Comparison of the two groups of patients with clinical results and postoperative recovery. Results：The operation time of group C was significantly longer than that of group A and group B，and the complication rate was significantly less than that in group A and group B（P <0.05）. Conclusion：The clinical results of laparoscopic extraperitoneal suture combined with high ligation in the treatment of inguinal hernia in children show that the prognosis is better than that of traditional surgery，and the prognosis is better when the operation is shorter and worthy of clinical application.
[Key words] laparoscopy；pediatric；inguinal hernia；extraperitoneal；inner ring high ligation；
腹股沟疝是临床常见的一类外科疾病，其中约有90%为腹股沟斜疝，患者多为婴幼儿。月龄在12月以内的婴幼儿随着身体的发育，腹壁的强度可随之增加，部分患儿可以由此使得斜疝自愈[1]。对于斜疝未自愈的患儿，若不进行相应的治疗干预，极有可能造成斜疝的嵌顿与绞窄，而仅采用保守治疗，长时间使用的疝托会导致疝囊颈与内容物发生粘连，所以对于不自愈的患儿应尽快手术治疗。随着腹腔镜的普遍应用，腹股沟斜疝手术对于疝囊的高位结扎更彻底，但仍存在高位结扎后患儿复发率居高不下的问题[2-3]。近年来有研究表明，内环缝合联合高位结扎的新术式能够有效地降低患儿术后的复发率。本文以我院近几年的接收的腹股沟斜疝患儿为研究对象，对比了腹腔镜下单纯高位结扎和内环缝合联合高位结扎的临床效果，并总结相关治疗对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年10月到2017年1月接收的92例腹股沟斜疝患儿为研究对象，随机分为三组。其中A组46例，男41例，女5例，年龄为10个月～6岁，平均年龄（4.6±1.3）岁；其中双侧疝6例，嵌顿疝8例，有7例男性患儿存在包皮粘连。B组46例，男42例，女4例，年龄为9个月～6岁，平均年龄（4.8±1.4）岁；其中双侧疝7例，嵌顿疝7例，另有6例男性患儿存在包皮粘连。C组46例，男41例，女5例，年龄为10个月～6岁，平均年龄（4.7±1.4）岁；其中双侧疝8例，嵌顿疝7例，另有7例男性患儿存在包皮粘连。所有患儿均经诊断确诊，且其家属对研究内容知情并同意。排除合并其他严重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。经比较，两组患者的年龄、性别、患病类型、病情程度等方面的资料对比均无统计学差异（P>0.05），可以进行对照研究。
1.2方法
A组患儿采取常规疝囊高位结扎术，患儿在麻醉后取仰卧位，在腹股沟韧带上2cm处作一2～3cm的平行切口，经由外环切开腹外斜肌腱膜至内环，游离精索，分离提睾肌和筋膜，找到疝囊并进行高位结扎。
B组患儿采用普通腹腔镜腹股沟斜疝高位结扎术（双孔法）。麻醉完成后进行消毒铺巾，患儿取头低脚高位倾斜约15°，于脐窝皱褶处切开，切口大约在5mm大小左右，穿刺并用CO2建立气腹，压力保持在8～10mmHg，压力稳定后拔除气腹针并置入5 mm的Trocar和30°腹腔镜，观察患儿两侧腹股沟管的内环口情况。在麦氏点稍上方置入另一5 mm trocar并将持针器导入；若两侧鞘突没有闭合，则将trocar放在脐窝和剑突中间。然后在疝囊颈外上方刺入圆针（带2-0丝线），把线尾留置在体外，在腹腔镜辅助下，术者在疝囊入口处把缝针于腹膜下潜行环绕鞘突一周，收紧缝线，用单器械打结法结扎鞘突，完成后取出缝针。
C组患儿采用腹腔镜下腹膜外高位结扎内环术手术（单孔法）。建立气腹与B组完全一致。于患侧内环口的体表投影做一2mm切口，将自制疝缝合套管针置于内环口腹膜外层，在输精管外进行内环的内半周缝合，然后刺破腹膜并经导管置入15cm的7号丝线，退出疝缝合针。在患儿的原皮肤切口出再次刺入疝缝合针，并在内环腹膜外层进行外半圈缝合。刺破腹膜并使用钩针经导管把线带出腹腔以完成外半圈缝合。缝合后把患儿患侧阴囊内积气挤出，把线的两端提起并打结。完成后把线结埋于针眼切口下，避免留疤。解除气腹，并使用可吸收线将脐部缝合。
手术结束后对所有患儿进行3个月的随访，及时记录患儿的恢复情况，并指导家属关于患儿的日常注意事项。
1.3评价指标
在随访结束后回顾性分析所有患者的临床资料，主要包括手术时间、恢复活动的快慢、住院时间及后期的不良反应情况，根据不同分组进行对照分析。
1.4统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（?x±s）形式表示，采用t检验，计数资料则采用?2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿的手术时间及术后情况比较
经比较，C组患儿的手术用时明显长于A组和B组，且差异具有统计学意义（P<0.05），B组和C组患儿的恢复正常活动的速度以及住院时间则明显优于A组患儿（P<0.05），B组和C组相比则无明显差异（P<0.05），详见于下表1。
表1 两组患儿的手术时间及术后情况比较（?x±s）
注：t值和P值为B组和C组患儿的对比结果。
2.2三组患儿术后并发症情况比较
手术结束后，A组患儿有11例出现并发症，B组患儿中有9例出现并发症，C组患儿有2例出现并发症，而经比较C组患儿情况明显优于A组（?2=7.256，P<0.05）和B组（?2=5.059，P<0.05），详见于下表2。
表2 两组患儿术后并发症情况比较[n（%）]
3讨论
小儿腹股沟斜疝的传统术式是疝囊高位结扎，随着小儿发育，内环口缺损会逐渐被腹肌关闭。但这种开放术式对于患儿的创伤较大，且操作时术中解剖结构显露不全，复发率偏高。腹腔镜下腹膜外内环高位结扎是目前广泛应用的一种术式，切口可隐蔽于肚脐一侧，且镜下操作时手术野更好，不易伤及重要血管[5]。本研究中，C组患儿采用腹腔镜下腹膜外高位结扎内环，由于手术步骤增加，手术时间也相应延长，但术后恢复情况明显优于A组，且与B组近似，可见内环缝合未引发更多损伤，同时C组患儿中仅有2例出现术后生并发症，明显少于A组和B组。
综上所述，腹腔镜下腹膜外高位结扎内环治疗小儿腹股沟斜疝的总体效果显著，且不良反应较少，能够切实控制病情，改善患儿的生活质量，值得在临床广泛应用。
参考文献：
[1]袁文清. 腹腔镜下脐内侧襞荷包缝合联合内环口高位结扎治疗小儿巨大腹股沟疝的效果观察[J]. 中国当代医药，2016，19：125-127.
[2]司徒升，莫健文，宋雪芬，周沛华，余健雄. 经脐微型腹腔镜内环高位结扎术联合包皮环套术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，11：875-877.
[3]岳万勇，姜华，农国旺，刘显江，潘光泽，田文梅. 改良小儿腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术的临床应用[J]. 昆明医科大学学报，2016，11：126-129.
[4]陈志权，王红旭，付月云，杨淑妙，陆艳兴. 小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比[J]. 中国医药科学，2014，07：176-178.
[5]朱利民，黄河，王艳杰，王保国. 腹腔镜疝囊高位结扎联合脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟疝的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2015，09：120-121.
注：基金项目：项目编号SFZD---2015043
论文作者:于健,周信仁,白明辉,王聪,王鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患儿论文; 内环论文; 腹股沟论文; 高位论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;