第四人民医院妇产科 贵州省贵阳市 550002
【摘 要】目的 研究妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的临床效果及对产妇的影响。方法 临床纳入108例我院2012.4-2014.4期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，所有患者均要求行剖宫产手术，按随机数字表法分为两组各54例。其中54例患者单纯行剖宫产手术作为对照组，另54例患者在剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术作为观察组。结果 观察组仅手术时间长于对照组，P＜0.05，手术时间、术中出血量两组均无差异，P＞0.05；两组患者产褥发生率、术后1d阴道出血量、肛门排气时间、住院时间以及恶露持续时间均无差异，P＞0.05。结论 剖宫产手术同时行子宫肌瘤挖除术对患者无明显影响，手术安全可行，值得临床应用及推广。
【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；挖除术；研究；临床效果
【中图分类号】R719.8+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-294-01
子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤疾病，随着我国剖宫产率显著上升，剖宫产过程中发现子宫肌瘤的几率也不断提高，一直成为妇产科医生棘手的问题之一，剖宫产手术同时对子宫肌瘤进行挖除是否安全也成为临床上具有争议性的问题[1]。本文对我院妊娠合并子宫肌瘤患者进行研究，探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤挖除术的效果及对患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
v 本次108例研究对象均为我院2012.4-2014.4期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者，所有患者经检查和诊断均符合妊娠合并子宫肌瘤诊断标准[2]。对照组患者年龄21-36岁，平均年龄（27.2±4.3）岁。孕周37-42周，平均孕周（38.7±1.4）周。经产妇16例，初产妇38例。肌瘤平均数目（4.2±1.6）个，肌瘤平均直径（6.2±2.5）cm。肌瘤类型：19例患者为浆膜下肌瘤；28例患者为壁间肌瘤；7例患者为粘膜下肌瘤。观察组患者年龄22-39岁，平均年龄（27.9±4.5）岁。孕周36-43周，平均孕周（38.6±1.5）周。经产妇19例，初产妇35例。肌瘤平均数目（4.6±1.2）个，肌瘤平均直径（5.8±2.7）cm。肌瘤类型：17例患者为浆膜下肌瘤；29例患者为壁间肌瘤；8例患者为粘膜下肌瘤。两组患者上述资料（性别、年龄、孕周、肌瘤直径、肌瘤数目以及肌瘤类型等）无差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组患者行单纯剖宫产手术，行腰麻后在耻骨联合上横做切口，行子宫下段剖宫产术，在娩出胎儿及胎盘后缝合切口，500ml 5%葡萄糖溶液加入20U催产素进行静脉滴注。观察组患者在上述基础上行子宫肌瘤挖除术，麻醉及剖宫产手术步骤与对照组相同，在剖宫产手术结束后行子宫肌瘤挖除术，根据肌瘤数目、大小及位置，选择合适切口进行挖除。若患者肌瘤较深或较大，则在挖除前应局部应用适量催产素，沿肌瘤纵轴切开肌层，分离胞膜后将肌瘤完整挖除，修剪剩余胞膜并缝合，若肌瘤较小则挖除后无需缝合。缝合胞膜后使用250ml灭滴灵冲洗盆腔。逐层缝合切口结束手术。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者手术情况、术后指标等情况。手术情况包括手术时间、出血量、催产素使用量。术后指标包括产褥发生率、术后1d阴道出血量、肛门排气时间、住院时间以及恶露持续时间等。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
观察组患者手术时间（70.2±10.5）min，术中出血量（208.1±56.4）ml，催产素使用量（32.5±4.6）ml；对照组患者手术时间（48.6±12.3）min，术中出血量（198.3±54.5）ml，催产素使用量（31.6±4.2）ml。观察组仅手术时间长于对照组（t=9.815，P＜0.05），出血量及催产素使用量均无差异（t=0.918、1.062，P＞0.05）。
2.2 术后指标
观察组发生产褥3例（5.6%），术后1d阴道出血量（164.4±28.2）ml，肛门排气时间（1.9±0.6）d，住院时间（7.2±1.5）d，恶露持续时间（26.8±6.9）d；对照组发生产褥2例（3.7%），术后1d阴道出血量（158.2±26.5）ml，肛门排气时间（1.8±0.5）d，住院时间（6.9±1.3）d，恶露持续时间（26.2±7.4）d。两组患者上述指标均无差异（χ2=0.407，t=1.177、0.941、1.111、0.436，均P＞0.05）。
3 讨论
随着我国剖宫产率的不断提高，剖宫产过程中发现子宫肌瘤的患者几率大大增加。在以往剖宫产手术中，若发现子宫肌瘤，多数医生遵循安全原则，仅将较小或蒂浆膜下肌瘤在剖宫产手术同时挖除，避免出血情况加重，使多数患者经历了破宫产术后还需要再经历一次子宫肌瘤剔除术，加重了患者的经济负担同时，也对患者身心造成更大创伤。如何将剖宫产手术及子宫肌瘤剔除术安全的合二为一是相关专家学者研究的重点内容。
随着医学的不断进步，手术技术也越来越成熟，剖宫产手术同时进行子宫肌瘤挖除术成为可能。有学者认为[3]，在剖宫产胎儿娩出后，回缩的肌纤维可起到封闭血管作用，不会增加术中出血量，而妊娠时由于子宫平滑肌肌间隙增大，使肌肉更具弹性，更易于肌瘤挖除。由于妊娠时期的子宫对催产素极其敏感，对于较大肌瘤挖除时，可采用催产素进行局部止血，故在剖宫产时进行子宫肌瘤挖除效果较佳。本文对我院妊娠合并子宫肌瘤患者在实施剖宫产的同时进行子宫肌瘤挖除术，结果发现，观察组仅手术时间长于对照组，P＜0.05，手术时间、术中出血量两组均无差异，P＞0.05；两组患者产褥发生率、术后1d阴道出血量、肛门排气时间、住院时间以及恶露持续时间均无差异，P＞0.05。结果提示，剖宫产时进行子宫肌瘤挖除术并不会增加出血量，预后效果也不受影响，与目前研究相符。
综上所述，剖宫产手术同时行子宫肌瘤挖除术对患者无明显影响，手术安全可行，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1] 余红，汪光慧，张岚等.剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术26例临床分析[J].安徽医药，2010，14（8）：932-933.
[2] 李华，卢柏涛.剖宫产行子宫肌瘤挖除术40例分析[J].医学理论与实践，2011，24（18）：2220-2220.
[3] 崔益兰.剖宫产同时行子宫肌瘤挖除40例临床分析[J].南通大学学报（医学版），2011，31（5）：395-396.
论文作者:夏珊
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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